《脑瘫家庭康复教室》6.4 痉挛性偏瘫型脑瘫患儿的康复训练方法与步骤

《脑瘫家庭康复教室》6.4 痉挛性偏瘫型脑瘫患儿的康复训练方法与步骤
脑瘫家庭康复教室, 偏瘫
(四)、痉挛性偏瘫型脑瘫患儿的康复训练方法与步骤

A，患儿的特点：
    这种患儿身体一侧的上下肢发育正常，而另一侧的肩部及骨盆都向后方回旋，同时，这一侧的体干部位短缩，上肢和肘关节屈曲，全部手指也呈屈曲状态；这一侧的下肢髋关节屈曲，膝关节却过度伸展，踝关节呈尖足状态且全部脚趾呈屈曲状态，这一侧称之为患侧。一般情况下，由于健侧过剩的运动或者是代偿性活动，会引起患儿患侧的连合反应。

B．治疗的目的：
    对于偏瘫型脑瘫患儿，康复治疗的目的主要是促使患儿的肩部向前方突出，提高患儿患侧上下肢向前方、侧方及后方的伸展能力，进而提高患儿患侧肢体体干的支持性和可动性，在以上活动的基础上，提高患儿体干的抗重力伸展的活动能力和患侧手掌在身体正中线上的活动能力以及提高患儿手掌和足底的触觉与知觉。

C．治疗方法：图5—95～图5—109
    图5—95：偏瘫型脑瘫患儿如果能在出生后6个月以内确诊，那么就应该促进其仰卧位时对称性活动的发育。训练时，让患儿仰卧位，用健侧上肢的手握住其患侧上肢的手并将双手保持在胸部和面部。要反复进行保持这个姿势的训练，努力让患儿感知到自己患侧的手。
    图5—96：训练者通过训练患儿进行双下肢的完全屈曲动作来矫正骨盆的不正常旋转，然后诱导患儿用双手去触及自己的双膝，让患儿增强在仰卧位时对双下肢动作的感觉。
    图5—97：如果异常发育的患儿患侧的痉挛性较强，训练者让患儿取侧卧位，患侧肢体在上面。训练时，训练者的双手分别扶住患侧肩部与骨盆，让患儿用患侧上肢支撑床面，进行从侧卧位到俯卧位或从侧卧位到仰卧位动作的训练，在活动过程中，尽可能让患儿用患侧手掌面用力压迫床面，以增强患儿患例用力的感觉，同时促使体干部出现正常的可动性。
    图5—98：训练者让患儿从侧卧位变成俯卧位，训练者将手放在患儿患侧的肩肘部保持肩部稳定，对患儿患侧上肢进行负重训练并进行重心向两侧移动的训练，这样可抑制患侧肩肿骨的后缩和上肢屈肌的痉挛。

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图5—95 病型Ⅳ训练手法

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图5—96 病型Ⅳ训练手法

图5—97 病型Ⅳ训练手法

图5—98 病型Ⅳ训练手法

    图5—99：在患儿利用两肘支持保持俯卧位时，训练者要尽可能帮助患儿对肩部周围的肌肉进行控制，此时，训练者用一手支持患儿患侧肩关节，用另一手扶握住患儿的两手，让患儿两手交叉,指导患儿用两手进行触摸口部和面部的活动，促使患儿两肘关节出现分离性动作，也可以使患儿在训练中对患侧的手和肢体加深认识。
    图5—100：如果患儿开始康复训练的时间较晚，那么，患儿就会形成只使用健侧下肢站立，使用健侧臀部支持来保持坐位，用健侧上下肢进行坐位移动，不会爬行的异常姿势。患儿患侧的肌痉挛已经非常明显。
    图5—l01：对像图5—100那样的患儿，训练者在进行康复训练时，应采用正坐位姿势坐在思儿的患侧，用一只手扶握在患儿患侧的腋下，另一只手扶握住患儿患侧的肘关节或前臂，然后慢慢地将患儿的身体重心向患侧移动，指导患儿利用患侧进行支持全身体重的训练。
    图5—102：如果患儿患侧上肢的屈肌痉挛非常严重，不要粗暴地让患儿进行完全被动性的上肢伸展活动，训练者训练时帮助患儿慢慢地将身体的重心全部移到患侧的坐骨结节上，患儿患侧上肢会自然地出现外展和肘关节的伸展活动。

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图5—99 病型Ⅳ训练手法

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图5—100 病型Ⅳ之一

图5—101 病型Ⅳ训练手法

图5—102 病型Ⅳ训练手法

    图5—103：在训练中，训练者要促使患儿患侧的体干部进行最大可能伸展，并诱导患侧出现翻正反应。为了防止患儿上肢屈肌的痉挛，训练者要在患儿的患侧，用手保持患侧上肢的伸展姿势。
    图5一l04：训练者从抑制患儿患侧屈肌痉挛的动作开始，进行诱导患儿出现保护性伸展反应的训练，以提高患侧上肢的，伸展和支持能力，同时，通过对这个动作的反复训练，促使患儿的对称性坐位姿势出现和患儿利用患侧支持的坐位平衡能力得到发育。  
    图5—105：接着训练者用双手分别握住患儿的患侧手腕和踝关节，从患儿前方训练患儿将身体重心向患侧移动。训练时，注意让患侧的上肢保持外旋伸展，腕关节保持背屈；患侧下肢保持外展、内收的中间位，并使患侧下肢离开地面，让重心向后方移动。
    图5—106：在让患儿将重心向患侧移动的同时，还要促使患侧体干部出现翻正反应，抑制患侧的腕关节、踝关节的肌肉痉挛。当患儿患侧负重能较好地保持平衡以后，训练者可以抓握住患儿的双手反复进行重心向两侧移动的训练，训练时同时注意利用翻正反应的动作。

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图5—103 病型Ⅳ训练手法

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图5—104 病型Ⅳ训练手法

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图5—l05 病型Ⅳ训练手法

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图5—106 病型Ⅳ训练手法

    图5—107：患儿在立位训练时，训练者站在患儿的患侧，用一只手保持患侧上肢外展外旋，用另一只手矫正患儿骨盆向后方回旋的异常姿势，促使患侧下肢充分地负重，通过负重可以对患侧下肢以压迫的刺激，增加患儿负重的感觉。
    图5—108：对患儿进行步行训练时，训练者要保持患儿患侧上肢的外展外旋姿势，抑制患侧肩部的后缩和整个患侧的向后侧回旋，，以此改善患儿患侧上肢的屈曲性姿势和因骨盆向后回旋造成的膝关节过伸展、尖足、下肢伸肌痉挛。训练患儿尽可能以对称性的步态步行。
    图5—l09：对利用健侧下肢步行，代偿性动作明显，异常发育也较明显的患儿进行训练时，训练者处在患儿的背后，让患儿双手尽可能伸直紧贴墙壁，训练者一只手将患儿健侧小腿抬起，另一只手帮助患侧的骨盆向前方回旋，然后让患儿进行小幅度的蹲起训练，以增加患侧下肢的可动性，减少肌肉的痉挛。

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图5—107  病型Ⅳ训练手法

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图5—108  病型Ⅳ训练手法

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图5—109 病型IV训练手法