脑瘫的康复治疗

脑瘫的康复治疗

脑瘫是儿童期主要的致残性疾病，虽然不能治愈，但由于婴幼儿期尤其1岁以内脑的可塑性非常强，如果能够早期发现、早期治疗干预可以明显降低残疾程度、改善脑瘫预后，有些轻型患儿甚至可以达到正常化。因此，提倡对高危儿尤其是早产儿进行定期神经发育监测，发现问题及时处理。

1脑瘫治疗的原则：

以神经发育学和运动学理论为依据，康复评定为基础，循序渐进。

    2治疗目标：

      抑制异常姿势和异常运动模式；促通正常运动模式的建立，促进运动技能的发展；调节肌张力和关节活动范围，防止挛缩和骨骼畸形；提高日常生活技能

    治疗脑瘫的主要挑战为肌张力异常和发育过程：肌张力过低导致稳定性差和维持姿势困难；肌张力过高导致正常的运动模式困难、出现异常的运动模式和挛缩。进行中的发育过程使得问题复杂化，肌肉生长慢于骨骼生长，导致挛缩和功能受限加重，尤其快速生长期（2-3岁、青春前期、青春期）。

脑瘫患儿的治疗应根据年龄和障碍程度的不同而适当选择，往往需要多种方法综合干预，并且应该在多个学科/专业医师共同参与下制定。

3临床上常用的治疗性干预方法包括：

1）保守治疗：包括：神经发育学疗法，感觉统合训练，电刺激疗法，减重步态训练，引导式教育，限制-诱导的运动疗法，骑马疗法，高压氧疗，Vojta 疗法，痉挛的管理（康复训练、口服抗痉挛药物、A型肉毒毒素注射、巴氯酚鞘内持续泵入或鞘内注射等），语言-言语治疗，认知能力训练，手功能训练，音乐疗法，各种支具、矫形器具、助行器具的使用，中医治疗等等。

2）外科治疗：包括SPR手术，矫形手术，肌腱松解、延长、转移术等。

3）康复教育与管理：入托、入园、入学、就业等。

                    脑瘫合并障碍

围产期的脑损伤可以涉及任何部位，除导致运动障碍外，往往还会引起其他脑功能障碍，包括认知、行为、情感、情绪、语言和言语等高级功能，甚至导致反复的癫痫发作。因此，临床上单纯脑瘫仅占少数，大部分脑瘫患儿往往同时存在其他伴发疾病，亦即所谓的“共患病”。

脑瘫常见的合并障碍包括：

 1）精神发育迟滞：表现为智力低下和社会适应不良。根据智力测验和适应行为评定的结果进行判定：智商（intelligence quotient，IQ）或发育商（DQ）低于人群均值2个标准差（即：IQ低于70或DQ低于75），适应行为低于社会所要求的标准。

2）语言-言语障碍：语言发育迟缓和/或运动性构音障碍，表现为语言理解和表达能力发育延迟，发音不清晰，说话费力，流口水，构音器官运动笨拙等。

3）心理行为异常：表现为多动、注意力不集中、冲动、攻击和破坏行为、社交退缩、焦虑/抑郁等。

4）癫痫：反复出现癫痫发作，症状表现可以涉及运动、精神、植物神经症状，可伴或不伴意识障碍。

5）视觉障碍：包括斜视、弱视、眼球震颤、甚至先天性盲。

6）听力障碍：不同程度的耳聋或听神经病或同步性障碍（auditory neuropathy or dys-synchrony ，AN/AD)，进而影响言语理解和言语产生。

7）其它：各种先天畸形。

因此，诊断和康复管理的时候应重视合并障碍的早期正确评价和早期干预，做到全面管理。

脑瘫早期表现

定义：  是指出生前至婴儿期内由某些因素所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。可伴有智力低下、癫痫、听觉或视觉障碍、语言或情感障碍、社交适应能力低、注意力不集中、行为异常等。
脑瘫的高危因素：按其存在的时期分为以下三类：
1胎儿期（产前）高危因素包括：遗传因素，妊娠早期出血，妊娠高血压综合症，宫内感染，孕期放射线（或电离辐射）、化学、重金属污染，母亲患病与用药不当，孕母饮酒，胎儿宫内发育迟缓，脐带绕颈，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能不良，胎儿宫内窘迫，孕妇年龄小于18岁或超过35岁等。

2分娩期（产时）高危因素 ，包括：新生儿窒息、  难产、产伤、各种手术产，胎位异常，产程延长、羊水过多，骨盆异常，早产、低出生体重（不足2500克），双胎或多胎。
3新生儿期（生后28天内）高危因素，包括：新生儿颅内出血（缺氧、产伤），缺氧缺血性脑病，新生儿高胆红素血症（病理性黄疸），新生儿中枢神经系统感染、低血糖、酸中毒 ，抽搐，营养障碍。
脑瘫的早期表现（生后1~6个月内）：
1）生后易惊跳、睡眠少或睡眠不安、喜抱着睡、昼夜哭闹。
2）过分安静，不会笑，对外界声音或叫名反应迟钝，不会注视周围物体或追视眼前活动的物体。
3）竖头无力或抬头无力，头向后仰，身体易向后挺（打挺）。
4）吃奶少或慢，经常呕奶，体重增加缓慢。
5）肢体发软或发硬，手握拳拇指内收。
6）口舌和/或四肢震颤，双眼上翻，抽搐。
7）头围过小或过大，眼睛斜视等。
康复基础:生后头3年脑发育最快，尤其是生后第一年。6个月时脑重量是出生时的2倍，1岁时已达成人脑重量的1/2，3岁时达成人脑重量的3/4。完全发育的脑含1千亿个神经元。人出生后脑细胞数基本不再增加。生后脑重量的增加主要为神经细胞体积的增加，实触数量长度的增加和神经纤维髓鞘的逐步形成，出生后脑在结构和功能上有修改自身以适应环境变化的能力。
   脑有功能重组的功能，即受损伤的部位其功能可向对侧半球相应部位转移和由损伤部位的周边神经来代偿。当主要神经通路受损后则旁侧神经通路被激活启用，发挥主通路作用。未损伤的神经细胞的树突或轴突中向受损伤的神经细胞生长新芽，可能带来功能的恢复。因此，婴幼儿时期特别是早期（0~6个月），是中枢神经系统损伤通过在功能上形成通路，轴突绕道投射、树突出现不寻常的分叉，产生非常规的神经突触的最佳代偿的时期。而此时患儿的异常姿势和运动还未固定化，脑损伤也处于初级阶段，所以说脑的可塑性大，代偿能力高，恢复能力强，如果在这一时期及时治疗可得到最佳治疗效果。但过了一定敏感期后，损伤所造成的功能障碍将永久存在。
康复目的: 减轻脑损伤因素造成的后果，尽最大努力改善功能，提高运动能力、语言能力和生活自理能力，争取达到能接受教育和生活自立。
康复治疗基本原则：
早期诊断，早期治疗。
综合治疗，持之以恒。
家庭参与，协作进行。
分析病儿的心理，引发病儿的主动性。
因人而异制定康复训练计划。
康复方法：
运动疗法
作业疗法
言语矫治
物理疗法
高压氧治疗
药物治疗
中国传统医学治疗
康复护理
社会服务与社会支持