小儿脑瘫诊断治疗

小儿脑瘫诊断治疗
小儿脑瘫诊断治疗，对有发生脑损伤高危因素的孩子，早产儿、出生有窒息、缺氧、颅内出血，缺血缺氧性脑病、低体重、双胎等，生后可及早进行婴儿抚触、婴儿操，开展新生儿游泳等措施，定期儿保。

小儿脑瘫的常见原因：

导致小儿脑瘫的原因主要有3大类：宫内因素家族有先天性遗传病，家族性先天畸形、频繁流产、孕妇在怀孕期间创伤、胎儿受压，母亲是高龄妊娠、有习惯性流产，妊娠三个月时病毒感染、接触x射线、吸炯、酒等。
生产因素早破水、产伤、脐带绕颈、室息、多胎、剖宫产，生产时难产发生脑出血、窒息后继发的新生儿缺血缺氧性脑病。
新生儿因素低体重儿、早产儿、过期产儿、黄疸、低血糖，脑外伤、脑膜炎、高烧、惊厥等。

小我脑瘫的临床表现：

不少脑瘫婴儿，生后很长一段时间，家长们并没有发现孩子有什么明显的异常状况，特别是一些脑损伤轻微的孩子更容易被忽视，对孩子表现的某些发育落后或异常运动，被误诊为佝偻病、缺钙、缺锌、营养不良等，或者有的家长感情上不愿意接受孩子有异常的现实，不愿意进行进一步的检查，使得婴儿错过了早期诊断，眙误了早期治疗的机会。脑瘫孩子在早期会有一些特别的表现，只要细心观察，不难被发现。

脑瘫的早期表现：

在各方面的发育都比同龄儿童差：哺乳困难、吸吮无力、吞咽网难、经常呛奶、吐奶；哭声微弱或有尖叫、m生后少动，全身发软、无力或四肢发紧：易惊、头常后仰；手指紧握拳，不会张开；3个月头不能抬起；4-5个月不会翻身等。
发现孩子出现．上述问题，结合母亲在妊娠时或孩子出生时的一些高危闳素，应及早到医院进行详细检查，以明确诊断，早期进行治疗。

脑瘫的主要特征：

脑性瘫痪的临床表现有多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异。若同时存在两种类型，则表现更为复杂。即使单一类型，在不同年龄阶段，表现也不一样。虽然临床表现错综复杂，但脑性瘫痪患儿一般都有以下四种表现：
运动发育落后、主动运动减少运动发育落后表现在粗大运动和精细运动两方面。判断运动发育是否落后的指标很多，正常小儿3个月时能抬头；4～5个月时能主动伸手触物，两手能在胸前相握，安静时能在眼前玩弄双手；6-7个月时会独自坐在较硬的床面不跌倒，8～l0个月时会爬，爬时双上肢或下肢交替向前移动；l岁时能独自站立；l～1岁半时能行走。脑性瘫痪患儿在上述年龄阶段一般都不能达到正常小儿水平。
肌张力异常肌张力是安静状态下肌肉的紧张度，通过被动地屈伸、摇晃四肢肢体，了解其肌张力。张力低时摇晃手足时手足甩动的范围大，张力高时活动范围小。
肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力增高，随着月龄增长肌张力逐渐减低转为正常。所以一些不太严重的痉挛型脑性瘫痪，在6个月以内肌张力增高并不明显，有时造成诊断困难。但一些严重的痉挛型脑性瘫痪患儿仍可在6个月以内表现出肌张力异常增高。姿势异常脑性瘫痪患儿异常姿势有多种多样，与肌张力异常及原始反射延迟消失有关。俯卧位婴儿时期(3-4个月以后)表现为俯卧位时屈肌张力明显增高，四肢屈曲，臀部高于头部或不能抬头，双上肢不能支撑躯干，肩部着床，臀部高举；仰卧位头后仰，下肢伸直，有时呈角弓反张姿势。四肢肌张力低下，仰卧位时腕、肘、肩、髋、膝、踝关节等均可同时平置于床面，呈青蛙仰卧状。
反射异常脑瘫患儿神经反射常表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。

脑瘫的类型：

根据脑瘫孩子表现的不同临床特征，可以分为几种类型：
痉挛型主要以肌张力异常增高为主，手脚不能灵活运动，关节活动范围小，双腿不易分开，坐位时身体前倾，爬行时双腿同时向前跳呈青蛙样跳，扶站时，双腿交叉呈剪刀步。
手足徐动型肢体运动难以用意志控制，表现为不主自运动，身体姿势不对称，双手不能在胸前互握，说话时吐词不清楚，安静时身体比较放松，紧张时不随意性动作增多。
共济失调型全身肌张力比较低，不能准确完成动作，手和头部m现震颤，呈醉酒步态，平衡能力差。
混合型有两种或两种以上类型同时存在。
张力低下型肌张力低下，全身瘫软，不能维持正常姿势。
在几种类型中，痉挛型最常见，约占75％。
脑瘫的伴随表现：脑瘫孩子常常会有一些伴随障碍：
体能障碍生长发育较正常儿童差，体质较弱，易生病；常有流口水、咀嚼、吞咽困难。
智能障碍部分孩子伴有智力低下。癫痫脑瘫伴癫痫比例较高，在治疗脑瘫时，要注意用抗癫痫药物控制癫痫发作。
语言障碍大多数脑瘫孩子存在不同程度的语言障碍，表现有语言落后或发音不清等。
听觉、视觉障碍多伴有斜视，有皮质盲，听力障碍。
牙齿发育不良、行为障碍等。
脑瘫的诊断：根据我国制定的诊断标准，小儿出生时有高危因素，出生后表现运动发育落后、姿势异常，肌张力异常、体格检查发现异常神经反射，参考头部CT或磁共振检查，即可诊断。

脑瘫的治疗：

随着康复医学的发展，脑瘫已不再是人们以前认为的不治之症。如果早期发现，早期治疗，就可以有效地避免或减轻脑瘫所致的残障。
脑瘫主要表现的是运动功能障碍，对脑瘫的治疗不同于其它临床疾病，不是单靠药物或某一种单一的治疗方法，而是需要一个长期的综合康复治疗过程。通过康复治疗使其功能恢复到可能达到最大的限度，使脑瘫孩子能够重返社会。
对脑瘫孩子的康复治疗，要考虑到儿童对疾病和损伤的反应在解剖、生理和心理等诸方面不同于成人，残疾和功能障碍对儿童发育、生活和学习的影响有其特殊性，所以在功能评定上要考虑到发育上的特点，康复计划和管理要照顾儿童的兴趣、接受力和理解力，在形式和方法上也要有特殊考虑。

脑瘫的治疗的原则：

全面康复儿童是一个特殊群体，是处在身体发育阶段，处在受教育时期，残疾儿童首先是一个儿童，除儿童基本需求外，残疾儿童还需要得到克服或减轻其病残的服务，并且要帮助他们取得满意的心理、社会和教育方面的环境适应，使他们的功能得到最大的发挥，因此，要进行全面康复。全面康复包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复全部在内。这就需要社会各机构配合。早期发现早期治疗小儿的大脑在不断地成熟和分化，体格在不断地发育，因而具有较大的可塑性，越早治疗，功能恢复越好。
康复治疗与教育相结合、与游戏玩耍相结合小儿期是成长发育和接受启蒙教育的重要阶段，脑瘫儿童的治疗与教育相结合可避免因治疗而延误的受教育的时间，将有助于身心潜能获得最大可能的发展。脑瘫儿童大部分伴有智力发育落后，同时在运动、平衡和手眼协调方面亦常有困难，这些状态常妨碍他们对训练的主动性和积极性，因此必须通过能引起他们兴趣的游戏来把训练“寓”于娱乐之中，才能收到效果。
康复治疗与有效药物和必要手术相结合，与中医中药相结合对并发癫痫的孩子，需要控制癫痫发作后才能进行康复训练。对一些遗留四肢严重痉挛、肌腱挛缩或关节变形的患儿，手术矫正畸形也是必不可少的。
中医的治疗方法很多，如针刺、按摩、点穴、中药等等，对于残疾儿都有一定的效果。
家庭训练与医疗康复相结合残障儿的康复往往是一个长期的过程，仅靠治疗师每天1~2小时的训练不可能解决患儿今后的问题。同时，脑瘫孩子的康复训练应该是贯穿在13常生活的每个环节中，孩子进食、穿衣、洗澡、如厕等，都需要家长在家中为孩子提供练习的机会，对孩子的家庭护理方法也应该有特别的要求，这样可以更好让孩子得到一个连续的康复训练，尽可能地生活自理。这也就需要家长掌握一些家庭训练、护理的方法。

脑瘫的主要治疗方法：

运动疗法(PT)运动疗法是理学疗法的一种，是脑瘫康复的核心，是指通过各种功能训练来促进正常运动及姿势的发育，抑制异常运动，达到康复的目的。
运动功能训练的核心是将身体的活动方式交给患儿，使之掌握正常的运动功能，克服作为脑瘫症状表现在肌肉痉挛，无意识的不随意运动，以及肌张力的松软或过硬的异常，一步一步的训练，使运动尽可能地正常化。
目前常用的运动疗法包括Bobath神经发育疗法、Vojta疗法、上田法等。作业疗法(OT)作业疗法是应用有目的、经过选择的作业活动进行训练，使其生活、认知、学习能力得以恢复、改善和增强，帮助其重返社会的一种治疗方法。
语言训练语言治疗主要是针对小儿语言发育迟缓，构音障碍等问题制定不同课题，进行日常生活交流能力、进食、构音障碍等训练，达到语言理解、表达、交流、书写目的。
引导式教育通过教育的方式使脑瘫小儿的异常功能得以改善或恢复正常，包括饮食用具技能、就餐、穿脱衣服、书写、绘画能力、姿势与移动、语言理解与表达能力等。强调孩子主动参与学习与训练，通过学习和训练，孩子的体能、语言、智力活动得到同步发展。
感觉统合训练脑瘫患儿通过感觉统合训练，可以大大提高患儿的康复疗效，达到事半功倍的效果。通过运动游戏，感觉游戏，协调视觉、听觉、触觉、固有感觉、前庭觉，抑制异常感觉，增强机体平衡能力、协调能力等各种正常运动感觉。
水疗水疗是综合康复的一种手段，既是一种运动疗法、也是一种物理疗法。通过水温、静压、浮力、矿物、药物刺激来缓解肌肉痉挛，改善循环，增加关节活动度，增强肌力，改善协调性，提高平衡能力，纠正步态等。
理疗采用多种仪器通过脉冲电流作用于受损肌肉，改善局部肌肉营养状况，增强肌力和肌肉耐力，减低肌张力，促进血液循环，抑制异常姿势。
针灸利用中医经络、腧穴原理，选择不同穴位，调节阴阳，扶正祛邪，疏通经络，调理气血，使肢体、肌力、关节功能改善和恢复。头针法是祖国医学的经络疗法，针灸疗法与现代医学的大脑皮层功能定位理论相结合，经过医疗实践发展起来的一种新针刺方法。
按摩按摩是治疗小儿脑瘫的一个重要方法，运用各种推拿手法，起到调节阴阳，疏通经络，活血化瘀，通利关节作用。达到降低肌张力，增强肌力，抑制异常姿势，促进正常运动发育的目的。
高压氧治疗高：氧治疗指在高压环境中(氧舱内)吸入纯氧达到治疗疾病的一种方法：
新生儿窒息、脑瘫、高危妊娠等，生前后或婴儿时期脑部受损患儿通过高浓度和高压力的氧气治疗，使受损细胞修复和再生，脑功能部分或全部恢复和重建．促使运动、智能、神经心理发育。
矫形辅助工具：为了更好地促进康复，通过力的作用以预防、矫正畸形、补偿其功能而应用矫形器目前在临床应用较多的有踝足矫形器：
外科手术：外科手术并不是脑性瘫痪的主要治疗手段，可以根据孩子的情况在适当的时候进行手术治疗。再结合康复训练，可以缩短康复疗程：
常采用的有SPR手术、选择性外周神经切断术、跟腱松解术等：
药物治疗：改善脯功能：脑活素、施捷因(单唾液酸四己糖神经节苷脂)、金路捷(鼠神经生长因子)等：
其它治疗方法心理疗法、文体治疗、认知教育等。

脑瘫的护理：
家庭康复护理就是在康复医学理论指导下，围绕全面康复的目标，应用康复护理理论和康复护理技能指导患儿及家属在家庭中的护理与训练，使患儿的日常生活能力训练与日常生活护理贯穿于每日的牛活中，最终达到提高生活的自理能力的目的。
日常正确姿势护理

正确的抱姿：
痉挛型脑瘫：小儿双臂伸直伸向妈妈的背部或住妈妈的颈部，髋部及膝盖弯曲并双腿分开放在妈妈腰部两侧。身体贴近妈妈的身体：
手足徐动型脑瘫：小儿双腿靠拢，关节屈曲，尽量接近胸部，双手和在一起，这样将患儿抱在妈妈胸前或一侧。弛缓型脑瘫最重要的是给小儿一个很好的依靠，可采用手足徐动型抱法或一手从患儿右腋下穿过，另一手托住患儿有臀部。

正确的坐姿：
小儿取坐位，双腿分开，膝关节保持伸展位，诱导躯干挺直；或小儿坐在椅子上，保持髋、膝、踝三个关节部均屈曲90度。
日常生活能力的训练与护理日常生活能力就是人们为独立生活而每天必须反复进行的，最基本的、具有共性的身体动作群，即进行动、食、住、行、个人卫生的基本动作和技巧。

穿衣训练与护理：
穿衣是一个复杂的技能。要选择宽大的衣服，最好有拉链或按扣，衣服上有不同图案，教会小儿辨认前后左右及衣服各部位名称、用途。拿大玩具娃教会患儿为其穿脱衣服，然后再为自己穿脱衣服=裤子应选裤管宽松，有松紧带的便于穿脱，严重智力障碍儿可穿开裆裤：鞋子应选松紧带或尼龙搭扣样式，袜子有弹性不宜太紧。

进食训练与护理：
脑瘫小儿中，多伴有摄食障碍，咀嚼困难，吸吮和吞咽困难，因此进食训练是日常生活能力的基础训练。进食体位的选择和摆放，一定要抑制异常姿势，避免不必要的不自主运动和动作的出现；而身体左右对称，是一切动作的基础：小儿可取半位，双腿分开放在地上或踏板上，髋、膝部弯曲，上身成自然弓形进食中不要让小儿仰卧位或头部向后仰，以免引起姿势僵硬及出现呛咳和窒息。对于全身肌张力较高，呈屈曲状态患儿，可采取俯卧位方式进食。进食时注意选择合适的桌倚及餐具，如带吸盘的碗及双耳杯等。食物选择宜先糊状，再半流食、汤类、次之为固体食物，以健脑食物补充为主，如猪脑、猪心、猪骨髓、芝麻、银耳、香蕉等。

大小便训练与护理：

大小便训练不能过早，以2岁后训练为宜：
训练时掌握排便体位和合适的便桶：排便时臀部坐住便器，膝部弯曲并分开，两足平踏地面便桶的前面最好为有握把的便器，以小儿坐着能双脚踏地为宜：训练按照先日问训练，后夜间训练；先训练小便，再训练大便；先训练使用痰盂，后训练坐侧、蹲厕。根据小儿便溺时问规律选择训练时间，并定时让小儿坐厕，养成定时排便习惯。

教会小儿在需要大小便时能及时告诉他人，并学会控制犬小便以保持身体清洁十燥。这对于建立小儿的自尊心、独立性有着很重要的作用：

安全护理：
加强安全防范意识，尤其在小儿进食和行走方而，防范窒息和跌伤发生；家长要了解一止匕意外伤害发生的抢救意识与基本手段；
学习正确的康复训练，建立基本常识，避免脱臼及骨折事件发牛；保持室内环境整洁，空气清新，防交叉感染。

脑瘫酌预防：
脑瘫的发生不仅给患者本身带来伤害，对家庭、社会也是一种沉蕈的负担预防脑瘫的发生非常重要，应该从脯瘫发生的原因，从不同阶段采取适当的预防措施。

出生前的预防：
做好母亲孕期保健作，定期进行产前检查，对高危孕妇要注意保护措施，尽量减少早产，防止意外事故；保证孕母营养，避免接触有毒有害物质，避免放射线照射，乱用药物；妊娠早期避免各种感染，特别是一些病毒感染性疾病，一旦发现感染要及时进行处理；孕妇应做到不吸烟、不饮酒、不长期看电视、打牌等，孕妇要保持良好的情绪及精神状态，避免到不良环境；积极治疗各种孕期疾病，对妊高症、妊娠期胆汁淤积症、妊娠合并糖尿病等要及时进行治疗。

出生后预防：
做好新生儿护理，注意观察孩子吸奶、睡眠情况，观察皮肤黄疸消退情况，如果发现异常，及时到医院检查。

早期干预：
对有发生脑损伤高危因素的孩子，早产儿、出生有窒息、缺氧、颅内出血，缺血缺氧性脑病、低体重、双胎等，生后可及早进行婴儿抚触、婴儿操，开展新生儿游泳等措施，定期儿保，对已绎发现的孩子运动落后，不要轻意断定为缺钙、缺锌等，一定要及时认真地到医院检查，发现问题一定要积极采取措施，早期治疗，减少或避免脑瘫的发生。