小儿脑瘫手术治疗要科学选择

小儿脑瘫手术治疗要科学选择
脑瘫门诊，不少脑瘫孩子的家长急切的咨询教授孩子能不能手术，孩子手术后能不能马上走路？上海仁爱医院小儿脑瘫专家沈玉成教授仔细为每一位患者详细检查，仔细给患者家长解释。

小儿脑瘫手术治疗在临床治疗中占有重要的位置，尤其应用各种非手术疗法患儿无效时，手术疗法就成为了重要的选择。但脑瘫患儿的临床表现多种多样、病因更是复杂，所以也就增加了手术治疗的难度。针对各种脑瘫类型不同的治疗方案，不同类型病患的具体治疗方法。

　　1.小儿脑瘫:类型与手术关系

　　痉挛型脑瘫最适宜手术疗法。

　　2.神经状态及智力情况

　　患儿应智力良好，智商在70％以上，有治疗欲望，并能在手术后配合康复治疗。

　　3. 肢体固定畸形影响康复训练情况

　　术前经过正规康复训练治疗，且有一定疗效，但有手法难以矫正的畸形影响运动功能改善者，宜手术矫正该畸形。

　　4.上肢施术原则

　　上肢运动功能比较复杂，且多精细动作，对治疗效果的要求较高，希望恢复手的精细运动功能。因此矫正上肢的畸形和恢复手的随意运动功能，难度较大。要求上肢受术者，智力应较好，有强烈的康复欲望，术后能积极进行训练，且手术前应有一定程度的随意运动功能。

　　5.下肢多关节畸形的处理原则

　　对于下肢髋、膝、踝等多个关节畸形的患儿，各关节畸形不宜同时矫正。因多关节畸形中，有原发畸形和继发畸形之分，例如髋关节屈曲挛缩或马蹄尖足均可继发膝关节屈曲改变，原发畸形纠正后膝关节屈曲改变往往即可好转。因此，手术前宜慎重判断原发畸形，加以手术矫形，手术后对邻近关节密切观察一段时间，视其变化情况，再慎重决定后续手术是否需要。

　　6.精确测定痉挛肌和拮抗肌肌力

　　手术前应测定好造成痉挛畸形的肌肉与其拮抗肌的肌力情况，做出正确地判断并设计出准确的手术方案。

　　7.预防并发髋关节脱位

　　患儿有强烈的髋内收，伴有髋关节脱位倾向者，宜早期施行髋内侧软组织松解手术，调整肌力的平衡，以防止髋关节脱位的发生。

　　8.解决重症患儿的生活护理困难

　　重症脑瘫儿因肢体畸形或姿势异常无法克服，严重影响日常生活。护理上极度困难者，应实施手术矫形，以适应护理和生活的需要。比如双下肢严重交叉，无法护理大小便，虽然手术后并不有站立行走，也应该施行内收肌的切断手

　　9.手术后配合康复训练

　　脑性瘫痪与其它骨科疾患有很大不同，手术后的结局也有很大差异。要达到一个很好的手术治疗效果，所以手术后必须进行康复训练。

　　10.手术目的

　  手术治疗主要目的在于解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。