关于脑瘫学生语文教学与康复训练整合的实践与思考

关于脑瘫学生语文教学与康复训练整合的实践与思考

　　我校现有22名脑瘫学生，大多属于中度脑瘫。主要表现为智力不足，瘫痪较重。呈现有姿势异常、平衡能力低下和言语障碍，注意力不集中。随着学生年龄的增长和脑的发育，本着“用进废退”的生理原则，对脑瘫学生进行智力与运动功能的早期干预，并运用有系统和有组织的教育和训练以起到补偿矫治作用，是非常重要的。在实践与摸索中，我们发现，把教学与康复训练进行整合，是语文教学的必经之路，是一种比较适合脑瘫学生的教学方法。

　　二、具体实施方法

　　（一）康复与语文教学内容的整合

　　1、言语康复与拼音教学的整合

　　据文献资料查阅，约70%——80%的脑瘫学生存在着不同程度的语言障碍。他们在呼吸、共鸣、言语和大脑综合等方面都受到大脑损伤的影响，不能正确控制言语所需要的运动，致使说话的速度过快、过慢，或者不准确、不流畅，甚至失语。

　　针对学生的情况，在语文教学中，穿插适量的口腔操进行训练，能帮助学生缓解言语障碍。以下是我设计的几种口腔操：

　　（1）构音训练：发“a——o——i——u——”的音，持续多次，发音由轻到响，由短到长。这种训练比较适合音调不准，发音缺乏连续性的脑瘫学生。

　　（2）呼吸训练：让学生深吸一口气，然后慢慢地呼出去。也可用吹吸管、肥皂泡来进行训练。这种训练能缓解脑瘫学生相对紧张的肌肉。

　　（3）协调训练：唇音p/b/m/w、舌齿音t/d、软腭音k/g，这几种音连续反复地进行训练，熟练后逐渐加快速度以增加其难度。

　　（4）软腭抬高训练：用力叹气；重复发爆破音与开元音pa da，鼻音与元音ma ni。

　　（5）舌的训练：舌伸出——缩回——舌尖抬高——降低——舌由一侧嘴角向另一侧移动。

　　（6）双唇训练：发p b m w的音，由快到慢。

　　这些口腔操能提高学生随意控制发音器官的能力，提高语音清晰度。可在语文课前进行训练。

　　在语文课中，除了发音训练外，还应时刻渗透说话训练、阅读训练、书写训练、记忆的训练，努力实现言语康复的目标。

　　2、游戏康复与文字教学的整合

　　对于脑瘫学生来说，要进行大量的肢体锻炼，提高认识能力，增强与同伴间的友谊，以及培养其学习语言文字的兴趣，最好的方式是融教学与康复于一体的康复游戏。

　　康复游戏必须具有四个在结构上相互联系的成分，即教学任务、康复任务、游戏行为、游戏规则。在语文教学中，采用康复游戏方式的主要目的，是促进脑瘫学生的运动能力、语言表达能力、认知能力、社交能力和健康心理的发展。以下通过几个游戏方案进行说明：

　　游戏1：（爬行升级游戏）这是一种激励机制的康复游戏，可以贯穿于整个语文教学的始末。

　　游戏方法：教师把学生分成若干组，在地面上标出级数（级数多少可根据场地大小增减）。当学生回答正确或有进步时，教师让学生用爬行的方法升一级。整堂课结束时进行评价，排出名次。

　　游戏功能：这个游戏给学生提供了一个轻松、自动、和谐的教学环境。学生在游戏过程中，都尝到了成功的喜悦，这对消除畏惧、建立自信，将起到非常重要的作用。特别是游戏采用了爬行的方式，对脑瘫学生的手关节、肘关节、膝关节进行了训练，同时锻炼了其平衡能力。

　　游戏2（击鼓传物）这个游戏不同于我们平时玩的“击鼓传花”，而是一个发展学生认知能力、培养语言能力的游戏。

　　游戏方法：由老师击打节拍，每拍一下传一位同学。当节奏停止时，手拿物件的同学应快速说出一个物种的名称，如“鱼、灯、水、鸟”等，然后请任意一位同学说出相应的具体名称，如“黄鱼、日光灯、自来水、乌鸦”等。

　　游戏功能：这个游戏很容易为学生接受并喜欢，教会学生互动。对拓展知识、培养认知能力具有不可忽视的作用。有的学生为了赢得胜利，还会自觉地请教、积累，无形中扩大了知识面。而且 “传”的动作也可以训练学生指关节、肘关节、肩关节，以及平横身体的能力。

　　3、运动康复与文字理解教学的整合

　　通过运动康复，可维持中枢神经系统的正常功能，发挥其对全身脏器的调节作用。长期坚持，能起到“锻炼与加强”大脑皮层活动能力的作用，使神经系统的兴奋性、灵活性和反应性都大为改善。

　　整堂语文课都让学生坐着，是不利于学生康复的。因而在教学间隙中穿插运动康复能延伸学生肢体的挛缩组织，适当松解粘连。

　　方法1：在老师及助教的帮助指导下，伸展四肢，并左右滚动，这一方法能改善关节活动范围。如教学“苹果”两字时，请学生跟着做摘苹果的分解动作。

　　方法2：在老师及助教的帮助指导下，坐在滚筒上，训练抬头及分腿。这一方法能使颈部得到伸展，痉挛的内收肌得到拉伸，增强分腿能力。如学“马”时，让学生骑在“马”（滚筒）上进行训练。在训练的同时，学生对文字的印象也加深了。

　　方法3：在老师及助教的帮助指导下，爬行钻桶。这一方法能锻炼学生的协调能力以及四肢的灵活度。如理解“出、入”时，让指导学生钻进、钻出，抽象的概念在康复的同时轻松解决了。

　　（二）康复与教学方法的整合

　　脑瘫学生由于肢体运动障碍、社会活动受限等原因，常产生自卑感、情绪抑郁。加之来自社会和家庭的不良刺激，诸如歧视的态度、或因受到过度的照顾和袒护而与集体疏远等，常导致心理障碍，严重的还会使智力发育受损。因此，语文课中，教师采用恰当的教学方法渗透心理康复是合理和必要的。

　　1、创设愉悦的教学环境，发展学生的情绪情感。

　　这里的教学环境主要包括学习环境和语言环境。

　　我们曾经做过多次试验：让相同的学生进入两种不同的环境进行学习。前者教室的墙上贴有学生喜爱的卡通动物，地上铺着色彩明快的地毯。教师的直观教学贯穿始末，轻柔的音乐伴随着学生学习。而后者只是普通的教室、普通的教学。结果不言而喻，一进入前者教室，学生无论从表情上还是反映上，都仿佛被激活了，学习的积极性高涨，成功率明显提高。后者的效果则远不如前。可见，良好的学习环境对发展学生的情感有着推动作用。

　　教学中，教师真诚的鼓励对发展学生的情感也起有不容忽视的作用。学生在学习中重要的心理特征是希望老师能发现自己的优点，并得到激励。教师经常采用关心、赞赏或鼓励的教学用语，能让学生真切地感受到教师对他们的一片温情，极大地满足学生的成就感，提高学生的自信心。比如，课堂内多用征求的口吻说“愿不愿意？想不想？”，常用激励的语言，“你真行，你真棒，你真聪明，老师最喜欢听你的回答，请你来当小老师”。除此之外，充分利用眼神、微笑等体态语言。如，给予学生欣赏的眼神，投去一个甜美的微笑，在恰当的时机，摸摸他的头，拍拍他的肩，握握他的手，碰碰他的小脸蛋，给予鼓励的掌声。通过教师这些给予行为给学生带来亲切、自豪、倍受信任以及荣誉的感觉。

　　2、创设互动的教学环节，发展学生的适应能力。

　　这里的能力主要指与他人友好相处的能力、克服困难的毅力、集体主义精神和荣誉感等。

　　在语文课中，大量的师生互动、生生互动给学生提供了与人交往的机会。此时，课堂即小社会。通过教学游戏、康复游戏、小组活动等，在教师适时的点拨指导下，学生会由起初的别扭、生疏，逐渐过渡到学会相互合作、谦让、分享成果。同时，失败的不甘、成功的愉悦也会使集体主义精神和荣誉感应孕而生。

　　意志品质比较薄弱是脑瘫学生在心理发展上的一个突出特征。教师要根据学生的实际情况设计教学环节，使之“跳一跳”，就能获得成功。而每一份成功的喜悦必将累积并转化为他们克服困难的毅力。

　　（三）康复与教学过程的整合

　　1、平行式康复

　　所谓平行式康复就是运用器械进行辅助，与教学同步进行，互不干涉的康复。它的特点是训练时间长，针对性强。包括坐位式与站位式。

　　A、坐位式：辅助用具包括分脚板、小轮椅、手关节辅木、长对立支具、短对立支具、肩关节支具、椎骨支具等。学生在上课时，配备用具坐着进行学习。这样的课堂中，学生既参与了教学，又进行了康复训练，可谓一举两得。教师教学的时间增多了。

　　B、站位式：辅助用具包括站立架、长下肢支具、短下肢支具等。学生在上课时，配备用具站着进行学习。同时，可根据情况使用坐位式的一些用具锻炼上肢。它比坐位式的训练范围要大。而且同样保证教学时间的充足。

　　2、插入式康复

　　插入式康复就是在教学前、教学中插入康复内容。以游戏康复与运动康复为主。由于这种康复灵活性与趣味性较强，学生更喜欢这种方法。然而插入式康复的时间不长，训练强度与作用不大。不过它仍需占用一定的教学时间，因而对教师把握教材、组织教学、过程设计的要求比较高。

　　3、平行、插入式康复

　　这一康复法就是把平行式与插入式康复相结合。在实践中发现，这是语文教学中最适用的方法。有动静结合、训练强度适中、康复时间长、学习气氛活跃的优点。

　　三、实践的思考

　　关于脑瘫学生语文教学与康复训练整合的探索需要在教学实践中不断进行更深层次的研究。回顾教学中的点点滴滴，总结经验体会，有以下几方面的思考：

　　1、对于两者的整合，为了取得满意的效果，应该特别注意三个问题：一是教师要熟悉康复用具的使用方法，避免在操作上浪费教学时间。二是教师要熟悉每一位学生不同的瘫疾情况，在教学中为之设计相应的康复方法。三是教师应阶段性地评估康复效果，及时通过反馈调整方法。

　　2、努力使语文课中的康复成为学生训练的一个重要组成部分，不流于形式。这需要教师除了熟悉教材教法，还要了解康复医学。指导学生把课堂中的康复做到位，不要让训练变成一般的教学游戏。

　　3、脑瘫学生的康复是终身康复，是二十四小时的康复。那么，学生在校的所有时间、所有课程都应具有一定的康复要求。这就需要全体教师、家长、学生共同配合，群策群力地做好这项工作。

　　注：来自脑瘫班于老师