河南脑瘫儿童康复训练结构
作者：郑州新宇儿童中心 来源： 日期：2011/10/9 19:29:44 人气： 标签：
| 抚慰和帮助，往往是其摆脱困境，情绪恢复平静、愉悦的有利 途径。 (3)同伴交往有利于儿童认识能力的发展。与同伴交往 中，每个儿童带有各自不同的生活经验和认知基础，他们在共 同游戏活动中也有各种表现，即使面对同样的玩具，也有多种 玩法，可见同伴交往为儿童提供了分享知识经验，互相模仿、 学习的重要机会。 (4)同伴交往为儿童自我意识的发展提供最初的基础。从 不同儿童的不同反应中，儿童可以了解自己是否为他人所接 受，从而进一步调控自己的行为。 家长怎样让脑瘫患儿与其同伴交往 脑瘫患儿由于疾病难以治愈，常产生自卑感，情绪抑郁， 加之来自社会和家庭的不良刺激，诸如歧视的态度，成长、教 育和职业上的多种烦恼问题，以及有些患儿由于受到过度的照 顾和袒护而与集体疏远等等，也常可导致严重的心理障碍。患 儿的社会环境中，教师起到重要的作用。教师的理解和关怀不 仅能帮助患儿，还对周围其他儿童产生良好影响。在学习方 面，教师应缩小回答问题的选择范围，使其较易获得正确答 案，体验到成功的喜悦，激励其学习积极性。最大限度以个别 化原则进行针对性教育，使每个患儿的潜力得到充分的发展。 _________________—— l 61 图4.2 髋关节伸展训练 ③家长把患儿抱人怀中，两腿分开放于家长身体两侧，双 手固定住患儿的骨盆如图4.3，然后让患儿仰面弯腰去触摸地 上的玩具，之后，再坐起身来。这样，既自我牵拉了髋关节肌 张力高的屈肌肌群，又提高了其肌力。一次的训练量可依据患 儿的体力而定。 图4.3 髋关节主动伸展训练 ④家长把患儿俯卧于一滚筒（或被筒、枕头等）上（胸部 为支点），使患儿上肢尽量前伸，下肢伸展，家长双手慢慢向 下用力压患儿的臀部，保持1^_3分钟，以促进髋关节和全身 的伸展。当然，也可以把患儿仰卧于滚筒或大球上（臀部为支 点），以促进髋关节和全身的伸展。 图4. 15 主动屈单膝训练 图4.16 主动屈膝训练 ③“爬高”及“爬行”训 练：让患儿站在小椅子、沙发 或床前，轮换用脚下去够物件 的边沿如图4. 17，每一侧可做 约30次。还可以让患儿在地毯 或床上练习爬行，注意此时的 姿势采用“蛙”式如图4. 18． 也就是说双腿应尽量向外展。 图4. 17 “爬高”训练 图4. 18 “爬行”训练 ④“骑马”运动：让患儿骑在小摇马、滚筒、小椅子和被 褥卷上玩耍或练习行走，如图4. 19，这样既增加了训练项目 的趣味，又达到了训练髋关节外展的目的。 ■ 【．．．．．．．．。．__．。一 ◆ 卧，焉 ⑤在进行步行训练时，应在两脚之间摆放一隔板，以此来 导患儿在步行中双脚分开，位置摆放正确，从而纠正双下肢 交叉剪刀步。 ⑥休息时的最佳体 ：患儿在仰卧位时， 腿之间应摆放一枕头 其他质地柔软的物 ，双脚尖也应尽量转 外侧，如图4. 20。在 图4. 20 休息时最佳体位 位时，应鼓励患儿双腿分开如图4. 21。 图4，21 坐位最佳体位 36 跟腱牵拉训练 ┗━┻━┛ 图4. 41 肩关节外旋训练 (4)肩关节上举、外展、 旋训练：患儿呈坐位，双脚 放地面，家长站在患儿身 ，双手抓住他的两只手腕， 后慢慢地向上扣‘开，如图 42，，注意患儿手心应朝内， 长所用的力应逐渐减少，直 患儿能自己完成这一动作。 图4. 42 肩关节』_．举、外展、外旋训练 (5)在上述体位下，还可让患儿双手握一木棒，慢慢地举 头顶，然后再放下。注意，患儿握木棒的双手间的距离应宽 自身肩膀的宽度，如图4. 43 - 图4. 43 肩关节上举洲练 过强。每一次可持续半分钟至1分钟． <2)主要着重对患儿肘关节伸展的训练，如上面所提到的 手臂负重训练。除了此类方法以外，还可以}f=患儿坐位，双手 伸直，用力去推家长的双手或面前的镜子等，如图4. 50，或者 采用俯卧位手支撑训练，这样不但可诱导患儿逐渐伸直手臂， 而且还可同时提高肘关节伸肌（肱三头肌）的肌力。 肘关节伸展训练 (3)平时最佳体位：在患儿休息时，家长可用硬纸板做夹 板，然后用绷带加以固定，以防止肘关节进一步呈屈曲位。 在日常生活动作中，如穿衣、吃饭、上厕所、走路等等，如 图4. 51，我们都应诱导患儿尽量保持肘关节伸展。 图4.5l 平时最佳体位 ■√√ 7 l—潮垂霾霾蓊辫霹l 增强肌肉耐力的基本原则与方法是怎样的 (1)原则：使肌肉对抗30%～40%最大阻力做收缩 习，逐渐延长训练时间或重复次数。 (2)方法：常以等张训练方式，也可以等长等速方式进行 ①等张耐力训练：以lORM的60%为负荷做25次运动 l组，每次练习可重复3组，每日训练1—2次。 ②等长耐力训练：以20%—30%最大等长收缩力为 荷，逐步延长持续时间至肌肉疲劳，每日1次。 此外还有等速耐力训练的方法可用于增强肌肉的耐力。 肌力训练时的注意事项有哪些 (1)选择适当的方法：根据目的、疾患、时期以及肌力的 级别不同，选择被动运动、辅助主动运动、主动运动、抗阻力 运动等不同的训练方法。 (2)正确调节外力：治疗师对患儿给予的辅助量和抵抗量 的正确与否，直接影响到训练效果。及时、正确地增减抵抗量 与辅助量，是提高肌力、避免损伤的关键。 (3)科学地设计运动量：根据超量负荷原则，结合患儿的 具体情况，设计足够的运动量，一般不得少于IRM的60%， 且应坚持6周以上的训练（以第2天不感到疼痛和疲劳为 宜）。 (4)充分固定运动肢体的近端：依靠体位、治疗师、沙 袋、固定带充分固定主动肌的近端部位的肢体。 (5)正确地设计姿势与肢位：采取有利于目昀运动的姿势 与肢位，使患儿能充分调动潜能，全力完成设计动作。 ┏━━━━┓ ┃ ┃ ┣━━┳━┫ ┃5 ┃ ┃ ┃； ┃ ┃ ┃I ┃ ┃ ┃糯 ┃ ┃ ┃fi ┃ ┃ ┃ i ┃ ┃ ┃ i ┃ ┃ ┗━━┻━┛ (3)运动的范围和速度：大范围的运动比小范围的运动 易．快速运动比缓慢运动容易，， f4)先睁眼后闭眼：最初睁眼做动作，熟练之后交替睁眼 和闭眼，最后闭跟做动作二 (5)从障碍轻的一侧开始：先从障碍轻的一侧开始．以重 的一侧结束。若两侧障碍程度相似，则先从右侧开始。 r6)次数：一个动作连续做3，4次， (7)休息：一个动作完成后，休息的时间应不短于完成动 作所花费的时间。 协调训练时应该注意什么 协调训练是通过正确动作的反复练习进行的，如患儿能力 达不到，无法正确完成动作，宁可暂时不做，以免形成错误的 动作模式。其次要确保运动在正常活动范围内进行，对下肢失 调的患儿要注意防止跌倒。 手部训练法 宝宝的手重要吗 婴幼儿从降生之日起，就逐渐开始对外界及自己身体各部 分进行认识，而第一个被认识的部位就是自己的手。日常生活 中，我们经常看到婴儿把自己的手放在口中吸吮，这是他们对 手的最初认识，然后，他们用手触摸自己的嘴巴、脸部、耳 朵、腹部，抱着自己的脚往嘴里送。随着年龄不断增长，宝宝 逐步学会了用手去完成一些日常生活动作，如玩玩具、吃饼 (4)8—9个月患儿抓握重点是换手和中线活动的运用。 这一时期孩子手的功能发育又进入了一个较高阶段，双手 的协调运动如拍手、搓手、双手互握等动作，成为这一时期最 明显的标志。对于年龄较小或手部活动较差的患儿，家长们采 用的最简单的训练方法，就是抓着患儿的一双小手，做拍手的 动作，同时，家长可唱一些歌谣来引起孩子的兴趣。之后，家 长所用的力逐渐减小，直到患儿能模仿家长拍手的动作。当患 儿双手能握一些外形较大的玩具时，家长可以让孩子的双手各 拿一物件，如积木或两个带响声的玩具等，然后相互敲打，碰 撞发出声音，这可增加孩子对训练这个动作的兴趣。对于那些 手部抓握能力较好的患儿，在坐位时，家长可以在他眼前摆放 多样体积较小、色彩鲜艳的玩具或食物（如红枣、饼干等）让 他抓，并鼓励他抓多个。必要时，家长可慢慢地一边哄着，一 边从患儿手中拿出玩具，诱导他再抓或从另一只手中去拿第二 个。除了着重训练患儿双手的协调性以外，手的负重能力及抓 握能力的训练也应同时进行，并逐步提高其难度。如果您的孩 子只有一只手功能活动有障碍，如偏瘫型的脑瘫患儿，对他的 训练，应着重放在患侧手的负重及抓握能力的训练上，其次才 是如何与健侧手一起完成某些动作的圳练。 (5)10—12个月患儿抓握重点是精细动作的培养。 这一时期的正常孩子除了手的抓握、负重及双手协调能力 有了更进一步的发展以外，单个手指的分离动作特别是无名指 的运动及食指捏法的动作已可在大多数孩子身上看见。那么， 对于脑瘫患儿，首先应着重训练他的手对体积较小的玩具的抓 握能力，其次，可以让他用手去捡花生米、黄豆、绿豆、大米 等体积较小的物体。这样循序渐进，由大到小经过反复训练， |
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河南康复中心简介
马丽 主任医师，心理治疗师，原河南省人民医院阜外医院心理科主任医师，曈心心理诊室创始人，新郑市公立人民医院心理科特聘专家，郑州同心园康复中心技术督导
一、专业擅长：擅长各种心身疾病，睡眠障碍，抑郁症，强迫症，人格障碍等精神疾病的诊断和治疗，在青少年叛逆厌学，儿童多动症，儿童自闭症等领域有着丰富的临床经验。
曾于华中科技大学同济医院，北京 宣武医院，武汉心理医院，中德心理医院、河南省精神病院多次进修学习。擅长认知行为治疗及以精神分析为取向的深层动力学心理治疗技能。在国家级、省级杂志上发表学术论文多篇；著作《前行有声—医生、患者、心理分析》。
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