小儿脑瘫语言治疗

小儿脑瘫语言治疗
 在进行小儿脑瘫语言治疗之前，我们得先了解一下造成脑瘫小儿语言障碍有哪些原因。在医学界认为造成脑瘫小儿语言障碍有以以下几点:

(1)发声障碍：

    在脑瘫患儿当中，不能够随意控制呼吸的症状较多，经常出现呼吸障碍。此外，还有部分儿童根本就不会控制呼吸，因头部位置变化多，会出现发声困难。

(2)构音器官（主要指下颌、口唇、舌等）障碍：

    由于脑瘫儿童本身肢体瘫痪也会引起呼吸、发声及构音肌肉的障碍。脑瘫患儿构音障碍原因不仅是下颔、口唇及舌等器官不灵活，而且由于中枢神经系统受损，协调能力差也会导致构音障碍。

(3)语言发育迟缓：

    语言发育迟缓在脑瘫儿童中比较常见，他们开始讲话迟，而且词汇增加迟，抽象词语不能理解，很难用完整的语句来进行语言表达。这与脑瘫患儿多数处于被人们忽视的环境中生活，而且特别是脑瘫儿童由于语言环境及周围环境的限制所导致。
    首先人们就发声障碍进行一些基础训练， 来为后面的构音器官障碍做铺垫。要减少发声障碍比较核心的问题是集中训练运动力量、范围和运动的准确性，随后再进行速度、重复和交替运动练习，这些运动均对产生准确的、清晰的发音是很重要的。

(一)改善下颌及唇的控制：

    下颌控制不良导致口唇难以闭合，这就是我们常常看到脑瘫患儿为什么流涎的原因，口唇难以闭合就导致无法构音。

改善口唇及下颌控制的方法主要有如下几点:

    1、控制口唇闭合的方法:

        1)用冰块对口唇及舌头进行冷刺激。
        2)用刷子快速地(5-10次／s)进行刺激，刷的部位是口唇、口周以及下颌内侧。
        3)当下颌过度向下张开时，还可以用手拍打下颌中央部位及颞颌关节附近的皮肤，这样做不仅能促进口唇的闭合，还可以防止下颌突伸。
        4)诱发下颌反射，促进下颌上抬，口唇闭合。
        5)利用吸管，让脑瘫患者反复做回吸运动。
        6)练习利用口唇将放在小勺上的食物摄人口中，也可以起到口唇控制作用，还可以通过变换食物种类来加强训练难度。
        7)让脑瘫患者做吹乒乓球、吹羽毛等训练。

    2、控制下额抬高的方法:

        1)尽可能大的张开嘴巴，使下颌慢慢下降，然后再闭口。缓慢重复5-10次，休息。以后可适当加快速度，但需要保持上下颌最大的运动范围。

        2)下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动。重复5-10次，休息。

    3、改善唇的控制方法:

        1)双唇尽量向前撅起(发u音位置)，然后尽量向后收拢(发i音位置)。重复5-10次，休息。逐渐提高双唇交替运动的速度，但要保持最大的运动范围。
        2)一侧嘴角收拢，维持该动作3-5s，然后休息。重复5-10次休息。
        3)双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板拉出。

        4)鼓腮数秒，然后突然排气，有助于发爆破音，脑瘫患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。

    4、改善舌的控制方法:

        舌的控制方法可以分为以下几个阶段:
        第一阶段: 舌和下颌的协调，也就是咀嚼运动，以及舌与口唇的协调性。可以利用吸管来加以促进。
        第二阶段：治疗师让脑瘫患者的口稍稍张开，并保持下颌在这一位置，上舌尖向前齿方向运动，当出现所希望的动作时，治疗师可以逐渐减少对下颌的支持，向患者能够自我控制方向过渡。
        第三阶段：将海绵、软木塞等放人患者口中，让其舌按前后，左右等指定方向移动，为防止吞咽，可在后面用线系上，也可以用棉签和糖等，放在口内或口边，用舌来舔等。
   
(二)构音训练:
    构音训练是按照构音检查的结果对患者进行正确构音的训练。最好是利用现在所能发出的音进行。先由构音容易的音开始(双唇音)，然后向较难的音(软腭音、齿音、舌齿音等)方向进展。治疗师利用手指或压舌板对患者的构音器官进行被动活动，对患者进行触觉、视觉、听觉的联合刺激以协助其构音运动。
训练是先由单音节一个单词一个句子一篇短文的顺序进行的，在发各种音时姿势非常重要。

    1、双唇音([p]，[b]，[m]，[w])：采取的姿势是仰卧位的反射抑制姿势，治疗师用手指轻轻地闭合其口唇，鼓励脑瘫患儿模仿其发音。

    2、软腭音([k]、[g]、[h])：可以采取仰卧位，两腿向胸部屈曲，头向后仰的姿势，或坐在台子上躯干后倾，双手放在躯干的两侧，头向后倾的姿势。在这种姿势下，将手指轻轻压迫其下颌(相当于舌根部)，在手指离开的同时发声。治疗时，也发目的音让患儿听以增强其听觉刺激。

    3、齿音，舌齿音([t]、 [d]、[n]、 [s]、[z]):采取双腿下垂，两手臂支持躯干，头向前屈的姿势，或是在仰卧位的情况下双腿垂下，治疗师支持患者的头向前屈的姿势，可以在俯卧位的情况，双肘支撑躯干，使头向前屈或保持平直的姿势。在保持以上姿势的同时使头前屈，被动地使其下颌由下向上推压，让患者模仿治疗师发[t]、[d]的音。如果患者能够按自己方式发目的音的话，治疗师可以逐渐减少对其的辅助，促进其自我控制能力。

(三) 语言发育迟缓的康复训练:

    1、头面部按摩:

        患儿取仰卧位，治疗师坐于患儿后方，双手拇指沿桡侧从印堂至神庭交替推30次；用拇指螺纹面按揉百会、风池、印堂、太阳穴各50 – 100次；用拇指桡侧缘以率谷穴为中心扫散头部两侧胆经各30-50次，每日一次，3个月为一个疗程。

    2、语言训练:

        根据患儿的语言发育水平、特点，选择不同的课题，采用游戏训练、文字训练、手势符号训练、符号形式与知识内容关系训练。应用卡片、镶嵌板、图片、生活用品（如鞋子、帽子、牙刷、杯子、笔、衣服、书包等）及家庭指导。每天一次，每次30分钟，3 个月为一个疗程。