脑瘫儿童的康复理念及康复训练方法

每个脑瘫孩子的情况都不同凡响，但有一个准确方法就相称于火车驶入了轨道，只要坚持就能看到但愿。我和银川辰辰妈都要跟随董老师去佳木斯，并且征求了多方建议，计划白天在董老师的练习室进行PT练习，晚上在家给孩子应用杜曼方法做智力练习，同时加入语言练习。

以上是我总结的栋栋的练习方法，栋栋目前还不能确认脑瘫，最少他不是典型的脑瘫症状，董老师是按精神运动发育落后类型给栋栋制定的练习方法，由于无论是脑瘫、脑积水、脑发育不良或各种脑损伤，都存在着发育落后的题目，康复师制定方案就是按照孩子的运动发育过程来制定。董老师还以为，假如孩子已经具备了某种能力，家长就不要帮其太多了，让孩子有成就感是很重要的。

对于痉挛型孩子，在家长协助其走路时，禁止拉其双手，以免引起联合反应，而是应该在孩子身后扶住其肩膀或胯部，或者站在孩子前方让孩子双手按住大人双手以取得平衡。

对于徐动型孩子，应该多做“抱球”运动，禁止家长协助其做“搭桥”运动，由于“搭桥”是徐动型孩子的最大上风，他们爱以这种运动方式来移动身体，从而限制了其它运动的发展。

一定要知道练习原则和要点。任何类型的脑瘫孩子都应该注重四爬的练习，爬得越好就走得越好，有很多痉挛型双瘫的孩子本来七八岁时会独走几步了，家长就使劲给练走而忽视了四爬的练习，结果孩子反而越来越不会走，甚至到了十几岁时四爬也不会了，爬行时泛起“兔子跳”，这是一种联合反应，说明孩子大脑的异常发育占了上风。

家庭练习留意及禁忌

四、连续翻身。家长协助孩子胳膊上举、连续翻身。

三、分离运动操。孩子仰卧位，两个大人一人握孩子双手腕（手腕向上），一人握孩子双小腿，孩子左胳膊压向右胯方向，同时右腿压向左肩方向。然后换右胳膊和左腿。这个分离运动操两个大人配合要协调。要点：孩子双手腕保持向上，肘关节和膝关节不能屈曲、要伸直.

二、俯卧位体位转移。孩子俯卧位，用手撑起上身或四点撑时，康复师有节奏地把孩子左肩膀往右胯方向推动（对角线），然后推右肩膀向左胯方向。这样是让孩子体会身体重心的移动，感慨感染平衡的转换。

3、借助球训练站立，可以让孩子半趴在球上，双腿练支撑。也可以让孩子半躺在球上，双腿练支撑。

2、俯卧位练保护性舒展反应。孩子趴在球上，康复师捉住或扶住孩子大腿外侧，向前、左前、右前用力推动孩子，假如孩子有保护性舒展反应，会懂得伸出双手、左手、右手以取得平衡。

1、俯卧位练抬头、练脊柱舒展。

一、巴氏球运动

平衡及体位转换

对于不会爬的孩子，主要是应用RK反射性腹爬（VOJTA法）及四点支撑，辅助训练杜曼的爬行模式。

练爬行

6、搭桥。孩子仰卧位，康复师用双手托住孩子髋关节，往上抬起，可保持几秒钟，然后放下再抬起。

5、练蹲。

4、孩子站立时哈腰，前方放一小矮凳，上身和下身呈90度，孩子双胳膊撑在小凳上。

3、靠墙站立

2、穿矫正鞋。穿矫正鞋的目的主要是舒展髋关节，而非象很多家长理解的那样矫正尖足，这点可以联想一下女人穿高跟鞋时反射性地挺胸抬头一样，孩子的脚平时放不平，放进矫正鞋里脚放平后，脚腕和腿后部的筋会牵拉，孩子会调整这种变化。

1、绑站。绑站的目的不是让孩子马上学会站，而是匡助孩子舒展脊柱，并且给孩子一个立位感觉和调整，开始训练时要用绑站板，板子有一定倾斜度。

髋关节舒展

3、跪位训练。假如孩子不会跪，康复师可以让孩子跪位，康复师一腿压在孩子小腿上，另一腿抬高让孩子手扶保持平衡。

2、四点撑，与练手撑俯卧抬头一致，康复师要双手护住孩子肘关节，双脚夹住固定孩子的腿，并前后前后有节奏地晃动孩子身体。

1、孩子俯卧抬头时，康复师匡助孩子用手支起上身，康复师的双手要护住孩子肘关节，并匡助孩子前后轻移身体。

二、俯卧抬头及四点撑

6、横坐位。横坐位（俗称撇腿坐，就是一腿在前一腿在后），是矫正孩子W坐的重要方法，而且横坐位练好了对今后孩子体位转换(从坐位到四爬位)有很大匡助。

5、在平衡板上（此平衡板上面是一块木板、下面是可以左右晃动的月亮形支架）训练孩子坐位平衡。

4、孩子背对康复师，坐位，康复师举起孩子左胳膊，手腕上翻，向左上方牵拉，同时握住孩子右手腕压向孩子左腿方向，此动作要协调，然后换右胳膊。

3、孩子背对康复师，坐位，康复师举起孩子左胳膊，手腕上翻，向左牵拉，同时向下按孩子右边肩膀。反之亦然。

2、孩子背对康复师，坐位，康复师向左、向右推动孩子肩膀，假如孩子没有保护性舒展反应，在向左移动时不会抬起右腿以取得平衡，反之亦然。

1、孩子背对康复师，坐位，康复师手扶孩子头部，向正前方、左前方、右前方推，动作要柔柔。

一、坐位训练

脊柱舒展

董老师说栋栋主要应该训练脊柱舒展、髋关节舒展及保护性舒展反应。

栋栋在碰到董老师时，刚满两周岁，运动方面只会翻身，智力方面只会抓物，看不出显著的对母亲的依恋，董老师测评综合实力三个多月。现在栋栋2岁4个月，会独坐、横坐位时会自己手握玩具玩、俯卧抬头时会用胳膊支起上身、会四点撑、会靠墙站、有时见到妈妈会笑、自己躺床上玩时假如妈妈经由却不抱会委屈、逐步有了伸手要妈妈的意识、手抓玩具玩得更灵活、无意识会连续发“BA、BA、BA、BA”的音、正在学习使用吸管。

第二部门 练习方法及留意事项

OK，下面分享一下董老师的练习方法，我指对栋栋的练习方法以及他跟别的家长说的一些练习留意事项。

这个老男人绝对是个优秀的康复师，每个孩子在他手下都有多多少少的提高，每个家长都会重新看到但愿，他说他更应该是指导师而非练习师。他从稳定鼓励人，假如孩子情况真的很严峻，他不会许下空头支票，不外对于一些家长的盲目乐观，他会适当地给予提醒。他对家长们很好，是个慈祥的老大哥，同时他又很严格，常常出些康复题目口头考试，弄得大家有些紧张。我见过他跟某些家长发火，大声批评对方不当真给孩子练习。他说最喜欢家长向他提康复方面的题目，假如把他考倒了，他会真心感谢。他划定家长们要常常带孩子去超市去公园玩，他划定周末休息时不要给孩子练习，他说就算有个脑瘫孩子，全家人也要快乐地糊口。我们这些家长都说：“随着他，放心！”我和银川辰辰妈已决定跟随他回佳木斯，我叹息：“哎，这个人啊，从福州拐跑了两个外埠女人以及两个孩子！”他哈哈大笑。

这个四十多岁的老男人，说他曾经去俄罗斯讲过学，说这话时，他额头上的皱纹透露着可爱的自得。我常觉得他有着孩童般的纯挚，这个纯挚，我指他对世界、对知识的探索及为人处世的立场。他跟我探讨爱情、情谊、家庭、爱国、日本侵华战役、满族语言、民族特性、南北差异、片子，说不外我时就显出一副“不服”的神情。有个难题孩子家庭求助于他，他尽心竭力给这孩子治疗的同时，收费上采取个“打折”处理。他会请喜欢的家长吃饭，我见过他喝醉过四次，两次跟白菜、两次跟奇奇爸。

董老师，原佳木斯康复病院的PT练习师，有着近20年的康复经验，但“20年”只是一个时间资历而已，他的真正资历来自于他对康复事业不倦的思索与追求。他说他年青时想尽办法从康复医生和老资格康复师那里“套”知识；他说日本专家给他培训时，他连人家上厕所时都不放过；他说假如有某个康复上的题目没弄明白，他会钻进书本里；他会在某天我带栋栋去练习时告诉我，他连抽了四根烟，腾云跨风时又调整了栋栋的练习方案。

董：“存在就是公道，脑瘫孩子就是以这样一个身份来到世上，就有他们自己的世界和轨道，我们需要接受这一点。”

我：“对，先得接受孩子得病的事实才能积极地去干涉干与，我感觉有栋栋后自己成长了很多。”

董：“那是，相同的菜和佐料由不同的人来炒，就会泛起不同的味道。我的意思是家长的心态很重要，有的家长心里着急却步履不急，到处咨询打听病院或康复师，或把孩子完全托付给病院或康复师，自己却不给孩子做练习，这样的家长并不是真正的积极，而是觉得要对孩子负责任而已。真正爱孩子的家长是有个积极却平和的心态，接受孩子有病的事实，积极地干涉干与，有短期和长期规划。”

我：“但栋栋假如没碰到您，肯定没有现在的成绩。”

董：“那是孩子的基础不同，有的家长说自己孩子是扎针灸扎好的，有的说是在某某病院治好的，实在主要仍是孩子自身的发育，好比病情不同的双胞胎，在同病院治，一个三个月内就基本恢复正常，另一个三年也没有恢复正常。脑瘫儿有着正常运动发育与异常发育，说‘孩子不治疗也会慢慢正常’和‘不治疗就越来越重’都是不正确的。轻度的和中度的即使没经由病院的练习也会行走，重度的不管怎样治疗都不会达到行走。对于痉挛型双瘫的孩子一部门在会走之后也会丧失行走能力。7岁之前孩子神经系统发育较快，18个月之前最快。”

我：“我熟悉的很多家长都很努力。对了，为什么统一个病院、统一个康复师，有的孩子一日千里，有的孩子提高很小？”

董：“我对家长有两个要求：一是对孩子好。不仅要有爱心还要有耐心，也就是有责任。二是对康复熟悉越深刻越好。对待脑瘫孩子的原则：休息好，营养好，练习方法准确，量要适度。这四条原则越靠前的越重要，而且三条要家长去做，只有方法准确是康复师的任务。康复是模式，贯串糊口始终哪怕睡觉都是康复的内容，家长是孩子最好的康复师。”

我：“我发现您对家长要求挺严格的。”

董：“哦，基本练习时间要保证但形式不能太单一，孩子在球上玩会儿后可以在地上横坐位玩玩具，然后靠墙站会儿，再做会儿手部精细功课，家长和康复师应该想办法让孩子觉得练习挺快乐。我在练习中喜欢调动孩子欲望爱好，要让孩子从各个感官上多多感知世界，这样欲望天然增多，智力也会进步。练习的环境氛围也很重要。”

我：“我还知道很多家长总怕孩子练习量不够，仿佛一天练习不足12小时就没完成任务、大人孩子就偷懒了、大人就愧对孩子了。”

董：“要知道运动练习原则——促进正常运动发育、按捺异常姿势。正常运动发育顺序是，抬头，肘支撑，手支撑，翻身，坐、爬、立位、行走、跳，实在就是一个逐步克服重力的过程。这过程还需要姿势的调整，体位转换，平衡等，也就是运动的协调性。”

我：“看来每个家长都应该踏实一些，不再幻想脑瘫康复的捷径。我们在帮孩子练习过程中应该留意什么呢？”

董：“现在神经干细胞移植还处于研究阶段，没能达到真正意义上的移植，但这是发展方向。真正意义上的神经干细胞移植若是成功会获诺贝尔奖的，那是革命性的成果。现在动物都没有移植成功，人脑是高级脑，比动物复杂多了。”

我：“那最近电视上报道的神经干细胞移植治疗脑瘫呢？”

董：“我是针灸推拿专业出身。个人观点是，用中医理论治疗其他疾病是好的，但对于脑瘫治疗只是辅助作用。针灸也是一种刺激。无论用什么方法治疗，家长一定要问清晰原理，不回答题目的康复工作者要么做人有题目要么还没有把握好康复知识。低手看手技，高手看过程。”

我：“那针灸呢？”

董：“感统很重要，也是康复练习的一个重要方面，其它的可做可不做。我觉得仍是应该把宝贵的时间更多地放在康复练习上，治疗脑瘫目前没有最有效的方法，只有康复练习。”

我：“那正规康复病院种类繁多的康复项目呢？好比针灸、推拿、脑轮回、治疗仪、游泳、感统项目。”

董：“杜曼方法的思惟很高级，夸大孩子的主动性，常常给孩子大脑不断的良性刺激，杜曼的智力练习真的不错，建议你在家给栋栋做上。但我感觉目前杜曼在运动练习方面不太完善。”

我：“说到刺激，不由得想起杜曼，您对杜曼方法有什么见解？”

董：“康复练习是理念是模式，手技只是一部门，脑瘫康复是最大限度施展孩子的‘综合能力’，包括视、听、说、智力、心理、运动等。脑瘫康复的原理就是应用神经的基本功能‘反射’。引起反射的基础是刺激，有效的适当刺激对神经中枢产生好的反应，从而进步大脑现有基础的能力。各种学派的康复理论也是以此为基础。我对‘刺激’的定义是，能够引起神经反应的一切因素。

我：“您讲讲康复练习到底是怎么一个东东啊？”

董：“最凹水平的康复师把降低肌张力或进步肌力做为主要练习任务，高明的练习师是教会孩子随意运动，把咱们这些正凡人的胳膊、腿安在脑瘫孩子身上，照样也是‘脑瘫腿’，我这样说你明白吧？脑瘫孩子主要是运动障碍，大多是能动而不会随意运动，那么就要‘教会’孩子随意运动。把孩子的运动用力方向作为重点，而练习肌力、肌张力是为随意运动服务的。”

我：“可是我知道有很多脑瘫孩子肌张力很高，不吃些苦掰腿拧胳膊，光玩怎么能降肌张力？”

董：“当然，很多康复专业的人都对康复没有准确理念。不外我仍是以为家长才是孩子最重要的康复师，孩子一天能在病院或康复师那里待多久啊，仍是需要家长多学习多钻研，树立‘随时随地康复’的理念，好比常带孩子去超市、去外面玩是康复智力；多跟孩子对话是康复语言；孩子看电视、看书时也不要闲着，不要抱着他或W坐，让他/她自己采取横坐位，我们要让孩子学会主动玩，大人在旁边引导一下。”

我：“看来康复师的水平真的很重要。”

董：“练习中康复师与孩子要相互了解，康复师把握孩子心理、与孩子融为一体是最理想的。开始时孩子不配合，但过一段时间后孩子就把练习作为他正常糊口的一部门了。”

我：“我感觉每个孩子在练习室都很快乐，您有一套自己的办法。”

董：“哈哈，是啊。运动康复是脑瘫康复重要的一部门，我把运动康复理解为，最大限度施展孩子随意运动能力。首先要孩子主动去“动”，最好是适当的最大限度的动，这可以有两个方面，一是有动的欲望，二是逃避。我经常比作‘狮子与羚羊’，它们跑的都很快。”

我：“明白，就算把您爷爷请来给栋栋练习，栋栋也不可能一年之内健步如飞是吧？”

董：“哦，那不行，打个比方，刘翔的教练能把刘翔练习成奥运冠军，不可能把咱们也练习成冠军，但是有这个教练，咱们肯定能跑得更快。”

我：“假如栋栋有这些潜力，没有人帮他练习，或者应用了一个错误的练习方法，栋栋能有今天吗？”

董老师答：“我只是帮他挖掘了潜力而已。”

我对董老师说：“栋栋提高这么快，您真是我们全家的朱紫！”

栋栋在董老师这PT练习四个月，运动方面取得了显著提高，智力方面也跟着有了小提高。

第一部门 康复理念

脑瘫儿童的康复理念及康复练习方法