|
76例脑瘫儿童语言停滞全愈疗效观察
[导读] 脑瘫常伴有差别程度的智力低下、语言停滞、癫痫、运动非常等症状;此中语言停滞是脑瘫儿童常见的并发停滞
张晓华 (山东省胜利油田中央医院儿童全愈保健 257034)
【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0126-02
脑瘫常伴有差别程度的智力低下、语言停滞、癫痫、运动非常等症状;此中语言停滞是脑瘫儿童常见的并发停滞,给患儿及其家庭带来极大的伤害。因此,脑瘫儿童语言停滞的全愈治疗优劣常紧急的。我科自2006年开展语言全愈治疗以来共收治语言停滞患儿76例,现报道如下。
1 临床资料
2006年5月-2009年4月我科共收治脑瘫归并语言停滞患儿76利，男60例，女19例，男女比例为3.16：1，痉挛型64例，手足徐动型9例，痉挛+徐动3例。11个月～2岁21例,2岁～4岁35例,4岁～9岁20例。IQ≥70的18例DQ<70的58例。语言发育迟缓59例,语言发育迟缓伴构音停滞7例,运动性构音停滞10例。交换不良群5例，品味进食停滞4例
2 治疗
2.1 检测要领①脑瘫的诊断按1988年天下小儿脑瘫座谈会订定的诊断分型尺度;②语言停滞的评定:接纳CRRC版＜S-S>法测定语言发育迟缓的程度与实际年岁的差值, 构音停滞查抄接纳中国全愈研究中央版构音停滞查抄法举行构音器官和构音方面的查抄,检测患儿各个构音器官的剖解形态及各方向的粗大运动,以及患儿各个言语程度的清楚度及构音错误的产生情况。③智测:接纳0-6岁小儿神经生剃头育诊断量表。
2.2 练习要领：凭据以上各项评价结果，订定具体的练习操持，对患儿举行综合性体系练习，使语言的各个侧面都能得到改造与进步。逐日1-2次,每次30min,每周5天，家庭内练习随时举行。定期举行家庭引导，并与家上举行交换。治疗3-5个月。在本次研究中，我们随即抽出40例在语言练习的基础上，团结应用小脑顶核电刺激治疗，以观察团结治疗的疗效。具体要领如下：
2.2.1 小脑电刺激治疗：接纳上海仁和有医疗装备公司制造的型脑循环结果治疗仪，主电极部署两耳背乳突处，模式3，频率130Hz，强度69%-100%，逐日1次，每次30min，疗程15d（阻遏5d）连续3个月。
2.2.2 促进交换练习：起首促进眼光的对视与追视本领，可接纳游戏的要领，使其做快乐的回声，从而引起其到场的欲望。如藏猫猫，用纸或手遮住练习者或患儿的眼睛，拿开东西的同时，发出猫的声音，引起他的喜好，让其眼光与练习者对视，再重复游戏，可诱导其主动游戏，同时还可以诱导发猫的音。问候语的创建，如晤面问好，分别再见等等，不但促进了社会交换的本领，还可诱发手势语的表达。
2.2.3 会集注意力练习：注意力会集比力困难的患儿，可举行吹泡泡，跑动的玩具车，转动的小球练习，让患儿穿珠子、模拟搭积木、模拟画画等。凭据患儿的具体情况订定时间。刚开始大概会集的时间较短，随着练习的加深，不绝延伸时间，以到达练习目的。
2.2.4 明白本领练习：语言未把握阶段的儿童，可应用一样平常生存中常见的实物、玩具让其举行指认、匹配选择，对事物有基础性见解后，举行图片的指认，依据名词-动词-短语-句子的序次举行，练习中要注意双向生长，即先横向扩展，再纵向进步。同时举行认知本领的练习，形容词如巨细，多少，颜色，外形的认识。语言标记得到期的儿童，要通过游戏使其应用已学过的词汇和词句，增长新词汇和词句，促进来往运动的生长。
2.2.5 表达本领练习：未得到语言的患儿，从手势语的学习开始，团结情况举行练习，如分别挥手体现再见，双手叠放一起拱手体现谢谢等等，注意做手势语时肯定团结语言的输入，克制单纯的模拟。模拟发音练习，起首模拟儿童感喜好的象声词，再到幼儿语、成人语。先从名词，再到动词词组短语句子的序次。搪塞年岁较小的脑瘫儿童，要注意在游戏的历程中学习语言，并在游戏时应用已学过的词汇和语句，促进来往运动的生长。
2.2.6 构音器官运动练习①口腔知觉练习：具体要领包罗口内推拿、味觉、温度觉、立体感知刺激,以镌汰口腔触觉高敏性,改造口内感觉;②呼吸练习:起紧急调团体位,使患儿在放松的情况下练习。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆快吸气慢呼气的练习，较小的孩子不能明白这一要求时，可接纳游戏要领，如吹放在桌面上的较轻的物体，呼吸的随意控制练习③唇、舌机动度的练习：主动与被动下颌控制、如练习嘴唇的伸开、闭合、前突、缩回;舌的前伸、后缩、上举、向两侧及围绕的运动，重症患儿可用压舌板或戴上指套本领资助完成。也可用冰块刺激来促进双唇的闭合和舌的运动，品味和唇力练习,主动进食:持勺进食、咬、品味、用杯喝水、用吸管吸食流质、吞咽,以进步进食技能程度; 构音与构音步调模拟,以纠正错误构音、进步言语可明白性等。
2.2.7 构音练习：凭据患儿现有的发音，以及构音测评的结果订定练习操持，先从简单的单元音“a、o、i、u”和双唇音“b、p、m”,渐渐过渡到较难的齿音、唇齿音“d、t、n、z、c、s”和软腭音“g、k、h”,练习中元音和辅音要团结练习,序次从单音节到单词、句子和漫笔，依照从简单到困难的原则。
3 结果
3.1 疗效判断①显效:语言发育迟缓患儿对语言的明白及表达本领均在原基础上进步1个阶段,构音停滞者吐字清楚;品味进食显着改造②有效:语言发育迟缓患儿对语言的明白或表达有改造,构音器官运动有改造;③无效:语言及构音无改造。
3.2 结论：据统计学阐发（统计表部门略）：年岁≤4岁，有效53例，显效或无效3例，有听从95%，＞4岁，有效12例，显效或无效8例，有听从60%；IQ≥70，有效17例，显效1例，有听从94%，DQ<70，有效44例，显效或无效14例，有听从76%；交换不良群显效4例，1例无效。团结应用小脑电刺激组与单纯语言练习组疗效观察如下：团结应用组有效38例，显效2例（均为为交换不良群），有听从为95%，单纯语言治疗组有效30例，显效或无效6例，有听从83%，统计学有差别。
3.3 讨论
3.3.1 小儿脑瘫指由出生前至新生儿期之间种种缘故因由导致的非举行性脑损伤引起的中枢性运动结果停滞与姿势非常为主的综合征, 语言停滞是常见并发症,其产生率约占70%～75%[1], 不但影响着患儿的认知发育和以后的学习和外交本领, 也影响患儿的智力程度及社会生剃头育，是脑瘫儿童致残的紧急缘故因由之一[2]。
3.3.2 从研究结果体现，脑瘫儿童语言练习疗效与患儿自身的因素有很大干系，如智力程度，反过来语言程度的进步能促进智力的发育，语言练习疗效还与治疗年岁有关，年岁越小，其脑的可塑性越强，疗效越显着，由于10个月—3岁是儿童语言发育的关键时期。4岁以下是语言停滞治疗的最佳年岁。早期语言治疗能促进其语言本领的生长，能改造与人的社会交换，进步生存质量。有些家长以为孩子运动本领都没有，不器重语言的发育，一旦可以大概走起来，要回归社会了，才意识到语言的紧急性，通常错过了治疗最佳时期，有的孩子固然具备肯定的语言程度，但与同龄孩子比力而言相差较多，且交换差，致使不能很好融入社会，从而产生种种生理标题，这须要我们全愈事故者做好语言练习的宣传事故。
3.3.3 在治疗中，家庭的支持与共同、语言情况也起到很紧急的作用，由于患儿大部门时间与怙恃在一起，如答应以把全愈的内容应用到一样平常生存中，即温习了内容，又得到了很好的实际应用本领的熬炼。同时要做到与家长的交换，随时相识患儿在一样平常生存中的体现，如交换不良者，在练习期间不说，大概在家里碰到学到的情况反而主动表达，如许练习师即可以把握患儿的情况，又可以随时找失事故中的不敷，不绝加以纠正。脑瘫儿在练习中经常接纳运动纠正的要领，强化正运动，削弱或消散负运动，疗效较好。交换不良群疗效差。
3.3.4 在本次研究中，随机把患儿分为两组，一组单纯举行语言练习，另一组在此基础上团结小脑顶核电刺激治疗，结果体现，团结治疗疗效显着。其原理为小脑顶核放生物电刺激模拟人脑生物电，对小脑举行不对称、差别频率、差别强度的刺激，促进脑细胞的发育和髓鞘的形成，还可通过脑内的固有神经通路使脑血管扩张，增长大脑皮质的脑血流量，促进神经纤维的生长与再生，从而改造脑发育掉队，进步智力程度，促进语言的发育。本次研究例数较少，尚有待进一步探究。
总之脑瘫患儿的语言练习是一项长期而困难以及不能忽视的事故，这须要我们宽大医务事故者的积极，同时要很好的发挥好家庭的作用，而且综合练习全面生长，才气使患儿得到很好的全愈，从而进步生存质量，减轻家庭以及社会的包袱。
参 考 文 献
[1]李胜利.脑性瘫痪儿童语言停滞的治疗[J].中国实用儿科杂志,1996.11.
[2]曹开国,郭新志,何晓蕊,等.脑性瘫痪归并症的临床研究[J].中国全愈医学杂志,2001,16(1):23. |
