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孤独症儿童与结构化教学

作者：shunzi 来源： 日期：2011/5/12 15:03:31 人气： 标签：
 孤独症儿童与结构化教学(一)

　　1.1 历史结构化教育是1970年由EricSchople创建的,是一个个性化的教育训练项目。1972年美国北卡罗莱那州议会通过立法建立了孤独症和社交障碍儿童治疗教育部门该部门设在美国北卡罗莱那大学医学院精神科,该教育称结构化教育。

　　目前,“TEACCH”已成为孤独症和社交障碍儿童治疗和教育的代名词。TEACCH项目是美国北卡罗莱那大学的一个公共郎钅?是一个以社区为基础,旨在改进孤独症和社交障碍儿童与家庭、亲人、社会相互理解,相互交流,相互沟通的项目。经过三十年的研究,TEACCH已成为一项对孤独症儿童治疗和教育非常有效的综合性教育措施。据统计,经过TEACCH训练的孤独症儿童中有47%可回归社会。

　　该教育项目曾获得美国精神病学会的成就金奖,被认为是一种杰出的服务、训练和研究模式。

　　美国有45个州,全世界有20多个国家已开始进行结构化教育,包括美国、英国、丹麦、瑞典、法国、比利时、冰岛、巴西、新加坡、沙特、科威特、俄罗斯、波兰和我国的台湾、香港等。

　　通过三十年的应用和研究,TEACCH已得到世界的认可,被认为建立和推动了儿童发育疾病的研究,为临床提供了有效的支持。

　　1.2结构化教育的内容结构(structure)

　　这个名词,最初是用于建筑学的,指将东西按一定的形式排列起来。

　　例如,一个园艺师在设计一个成功的花园时,必须采用结构化的概念,种子、植物必须以一定的组合形式来安排,既要考虑到各种植物对树荫、阳光和水的偏爱不同,又要系统地考虑彼此间的紧密关系。使用这种结构化的概念,既可使每种植物的优点得到充分发挥,又能弥补和避开各自的弱点。这样,植物就可长的枝繁叶茂,果实累累。

　　结构化的概念也可适用于教育,目的是充分发挥学生的强项,而弥补和避开其弱处。

　　结构化教育不同于感觉统合治疗或听觉统合治疗,它不是使用单一的技术或方法。TEACCH的主要目标是帮助孤独症患儿在长大成人时,最大限度地回归社会,包括帮助他们理解周围世界,获得与人群交流的交往技巧,并教会他们在将来的生活中如何做出选择和决定。

　　TEACCH项目包括:诊断、评价、结构化教育、个体发育计划、社会技巧训练、职业训练、家庭和社区计划,以及父母训练和咨询。

　　个体发育计划必须根据孩子的成熟度、进步情况而不断修改。定期对个体的能力和潜力进行评价(注意不是评价缺陷)。

　　对孤独症患儿的评价称PEP(psycho-educationalprofile),其实是心理教育剖面图,可以发现孤独症患儿的技能在哪个区域还没有达到,哪个区域已经达到。将这些评价结果融入到个体发育计划中去。

　　TEACCH在不断改进各种训练方法,挑战一些旧的观念和治疗方法,增加新的研究成果。

　　1.3 TEACCH的特点

　　1.3.1个性化原则是结构化教育的重要特点之一。

　　个性化原则强调治疗中心是个体,在孤独症患儿现有的技能和兴趣上建立广泛的干预计划。用评价来了解孤独症患儿,不管其严重程度如何,功能高低,作为个体来对待,制定计划时因人而异。每人有适合自己的一套训练教育计划。

　　个性化原则非常重要,不是在评价患儿个人兴趣、基本技能的基础上制定的干预计划,最后是不会成功的。

　　1.3.2 父母参与式

　　将孤独症患儿的父母作为治疗的合作者,参考他们对孩子的理解、看法,对父母进行咨询、培训,让父母也变为治疗者。

　　1.3.3 覆盖面广

　　TEACCH对任何型式的孤独症都可训练,从婴儿孤独症到成人孤独症,从低功能孤独症到高功能孤独症(阿斯伯格综合症)。

　　1.3.4 适用性强

　　不仅在美国适用,从三十年的实践经验来看,同样也广泛适用于其他国家,目前全世界已有20多个国家在使用。

　　1.3.5 反应性好

　　几乎所有参加训练的孤独症患儿都能很高兴地参与到训练中来,并能最大限度发挥他们的能力。

　　2结构化教育的模式

　　2.1 结构化程序

　　在应用结构化的概念去训练孤独症儿童以前,有必要对孤独症儿童的一些缺陷重新理解一下。过去对孤独症儿童的一些表现仅观察外表,并没有深刻理解导致这些表现的原因。随着越来越多的孤独症患者回归社会,许多患者将他们患病时的感受用文字叙述了出来,形成了西方所谓的“孤独文化”,从而为改进孤独症儿童的治疗方法提供了有用的参考。

　　众所周知,语言接受困难和缺乏基本的交流语言是孤独症儿童的特点之一。由于孤独症儿童对语言不能理解,不能表达他们的基本要求,别人不知道他们是累了,热了,还是饿了,他们只能代之以发脾气或攻击行为。

　　他们的逻辑记忆很差,不能在头脑中将事物有序地排列起来,即使是他们熟悉的事物。

　　他们感到熟悉的动作和舒适,因而不愿意去学习新的动作和日常规范。这也是他们出现刻板行为和不愿意改变环境的原因之一。

　　多数患儿因为不能控制自己的行为,不理解和接受科学规律,导致别人的另眼相看和自身孤独,由于他们缺乏社交能力,使他们可能毫无理由地取悦别人或对表扬无反应,这些原因使孤独症患儿看上去对学习有抵触。

　　对感觉输入的高敏感也是孤独症患儿出现不安、暴燥等行为的原因之一,也妨碍了对学习技能的掌握。

　　因此如何针对学生的理解水平、接受水平来设置训练计划,如何应用结构化这一概念去安排课程,以期有效地训练孤独症儿童。根据他们对结构化教育的需求进行训练,是孤独症儿童成功获得学习经验的第一步。

　　结构化教育对于行为问题的发生不采取直接的干预措施,而是寻找其发生的原因,譬如焦虑,当训练孤独症患儿对环境的认识和理解后,他们的焦虑就会减轻;训练了他们与人交往,对人理解,理解别人的要求,表达自己的要求时,许多行为问题就会迎刃而解。

　　结构化固然重要,但关键是每一个环节都必须个体化,只具结构化和组织性,而无个体特征的教育是不能成功的。

　　2.1.1 教学环境结构化

　　教室的布局对孤独症患儿学习经验的获得至关重要。家具的排列,区域的划分合理与否,或帮助了患儿的独立功能和认识的发展,和对规则及限制的服从,或妨碍了患儿这些功能的发展。

　　教学环境的结构化让孤独症患儿从视觉感受上得到帮助,也帮助他们在学习时安静,减少情绪反应,理解教学的程序,独立完成学习目标,使训练更加有效。

　　教学环境结构化包括以下三个方面:

　　2.1.1.1 教室的组织,家具、物品(教具)的布置教室的大小,与其他教室的毗邻关系,电源数与位置,洗手间的位置,灯光,墙画,家具的特征都是需要考虑的。

　　太小的教室或没有贮存间的教室会使患儿感到不舒服,洗手间不应离教室过远,这样可使教师将精力放在课堂内容和结构化学习上,而不必经常提醒学生洗手间的方向。学生的桌子最好面向白墙,以避免干扰,家具的尺寸最好与孩子的年龄相适应。

　　2.1.1.2 环境区分

　　明确划分各种活动区域。在游戏区,工作区,点心区,转换区都设出明确的界限,使患儿明确每个区域的功能。

　　工作区不要面对镜子或窗户,可用柜子围起来,使工作材料易于得到,也不要设计在门口,以减少视觉和声音的干扰。游戏区铺地毯,使患儿看到地毯就知道是玩耍的地方。

　　根据孤独症患儿功能的高低和自我控制能力的好坏,来确定区域和界限的多少,以便更好地引导。

　　应注意要保证既有独自工作的场所,又有集体工作的区域。每个区域有明确的标志,使孩子能迅速找到。教师必须要能很容易观察到每个工作区域,物品摆放要接近工作区,游戏区要足够大,并远离出入口等等。

　　2.1.2 作息时间结构化

　　作息时间结构化也是结构化教育的一个重要内容。多数孤独症患儿不能很好地连续记忆和组织时间,语言理解障碍也使患儿不知该做什么。因此除了指导他们在每天一定时间内学习以外,作息时间表可以帮助他们组织时间,进而预先安排一天或一周的事务,也可以帮助患儿主动地由一项活动转向另一项活动,时间表让他们知道下来该到哪去,该做什么,对那些不愿离开的孩子,也可让他们知道下来的活动更有趣。

　　通常设计两种时间表,一种是整体的(集体的)作息时间表,一种是每一个学生的时间表。

　　集体作息时间表包括:学生到达时间,工作时间,休息时间,吃饭时间,外出玩耍时间等。

　　2.1.2.1 作息时间视觉化

　　用视觉图卡来表示作息时间,如工作时间画上桌子,吃饭时间画上餐具等。

　　2.1.2.2 作息时间个体化

　　根据孩子的年龄大小,理解力,控制力等等再具体化。

　　2.1.2.3 注意一定要明确提示让孩子做何种工作用语言,也可以不用语言,但一定是在患儿理解的水平上。语言指示要用最简练的,如不要说:“我想让你把这些豆子放在瓶子里,如果你放进去了,你就可以去游戏区选择你喜欢的玩具玩耍”。而要说:“先把豆子放进去,然后去玩”。同时,语言指示一定要伴有手势,使孩子更好理解,这不一定要建立目光接触,有些孩子对姿势语言和声音反应良好。也可使用视觉卡片、图片或实物。

　　2.1.2.4 明确指示做多少可以向患儿展示完成后的图片来说明要他们做到什么程度,做多少,了解完成的概念及教师的期望。卡片放在右侧,完成的顺序由左向右。卡片不能画得很复杂,要让孩子易于理解。要有完成工作袋,让孩子将完成的物品放入其中。

　　2.1.3 工作组织结构化

　　根据孤独症患儿各自的能力,安排一定的训练内容。

　　2.1.4 视觉结构或视觉线索,要自始至终地出现在任何一个活动场所。

　　用视觉卡片标识活动区域,定作息时间表,告诉学生完成的工作,寻找信息等,这样可以使得训练工作更易进行,训练效果更好。

　　2.2 梯层教育法

　　2.2.1 分为三层

　　(1)第一梯层:先是活泼的歌曲加音乐,日常生活训练,数数等。注意:患儿手中要持具体的实物,在他对一个活动厌烦之前就进入下一个活动;

　　(2)第二梯层:更多的音乐和歌曲,以语言为基础的活动。注意:使用视觉线索:视觉卡片、实物来扩大理解能力,参与能力和提高兴趣。也要注意及时换到下一个活动中去;

　　(3)第三梯层:更高一层的对话式活动,更有意义,参与后能获益的活动。

　　2.2.2 具体步骤

　　(1) 教会他们怎样加入到小组中去,用摇铃的方式和其他人打招呼;

　　(2) 给一个与唱歌内容有关的玩具,这歌是他喜欢的,如唱“小汽车嘟嘟嘟”,就给他一个玩具汽车,既可用于交换,又可用于操作;

　　(3) 反复唱他们熟悉和喜欢的歌曲,唱每首歌时让孩子们手上拿与歌曲相关的玩具。每天都以同样的歌曲开始,让孩子学会和期待小组活动的开始,并放松、参与和欣赏这些活动;

　　(4) 将歌词用图片展示出来。也有些孤独症患儿对字母和文字感兴趣;

　　(5) 使用视觉线索。每一首歌的呈现必须伴随实物、图片、字母卡或韵文;

　　(6) 第一梯层以一支特殊的歌曲结束小组活动,然后将孩子送到独立的工作区,或让他们在游戏区休息,根据其各自的作息时间表,完成已为他结构化的、喜好的活动中去。不管孩子参加小组活动和离开小组,都要保持他们的主动性,不要让孩子对小组活动感到厌烦、不安或受挫折。开始,小组活动时间要短一些,同时,不要让孩子随便离开小组在屋中闲逛,给他特定的、日程表中已列出的活动;

　　(7) 第二梯层的活动继续进行,是在更好的语言水平上。小组可以根据需要分很多层次。助手随时将需要离开的孩子带到独立的工作区或其他结构化的活动中去。

　　注意:

　　a.歌曲的趣味性,孩子喜欢,老师喜欢。

　　b.将小组活动的顺序列表挂出。如在一块长板上,挂上与歌曲内容相关的视觉线索,实物,图片、字卡。根据活动的进展情况,随时将挂件取下。

　　c.必须确定当小组活动将结束时,有显示下一个活动出现的线索,并保证孩子顺利进入下一个活动安排。

　　总之,TEACCH是一个非常行之有效的训练项目,它需要专业人士、教师,以及社区的共同参与

　　孤独症儿童与结构化教学(二)

　　在探讨如何在教室使用结构，以安排一个成功的学习经验之前，先简短地谈一谈孤独症学生的学习缺陷，以及这些缺陷如何导致结构的需求将有所助益。

　　接受性语言的困难是孤独症学生的特征之一。常会发现学生不了解别人所说的话，但老师却认为他懂。于是发生攻击性行为，不然就是缺乏主动。除了发脾气或攻击行为外，他也许缺乏必需的语言进行适切的表达，所以老师不知道他是累了、饿了、做完了、热了或者无聊。

　　他的序列记忆也可能很差，所以记不住熟悉事件发生的顺序，或不能确定事件将在何时发生。他通常对熟悉的活动较为安心，且会抗拒学习新的事物或新的例行活动。他们常不能安排或控制自己的行为，且不了解或没有意识到社会规范，造成他们用不适当的方式来引起他人注意，或宁可自己一人独处。因为与社会缺乏关联，他很可能对取悦别人或赞美没有反应，结果似乎是在抗拒学习。对感官刺激的过分敏感，也常会引起困扰人的行为。容易分心以及时间意识与安排时间能力的缺乏，也常会妨碍学习。

　　依照学生的理解力来安排教室及其它学习环境，有助于这些问题和无效学习情境的减少与缓和。

　　这章节讨论结构化教学的特性，已经证明它对各种年龄的孤独症学生非常有用，这些特性包括空间环境的组织，时间的安排和教学方法。个别化是有效地利用这些特性的关键。除非个别学生的长处及需求在计划时就考虑进去，否则即使教室的空间与时间的安排都很好，学生也不一定受益。除非老师先评量学生的兴趣与学习型态，否则他所使用的教学方法不能发挥功效，例如提示及增强。

　　下面讨论结构化教学法每一种特性的用法。

　　空间组织

　　老师应该要先把教室教给孤独症学生，才能有效教导他们。

　　在规划孤独症学生的学习经验时，教室的空间设计是重要考量之一。即使教室家俱的摆设都可能有助于或有碍于学生的独立，以及对规则、限制的认知及遵守。要将孤独症学生的学习缺陷牢记在心，才能有效地组织与规划教室的空间环境。很多孤独症学生有组织能力上的问题，不知道要去哪里，也不知道到达目的地的最佳路径。因为接受性语言的困难，他们常不了解规则或指令，结构化的环境提供他们视觉上的线索去了解规则与指令。有些孤独症学生容易因外界事物而分心，老师们需将环境结构化，让环境较不会令人分心。

　　在规划一个特定的空间环境前，老师应先思考一下一般性的教室环境。如果教室中有其它问题，好的空间结构也无法发挥预期效果。在学校，老师通常不能选择她的教室。但如果有选择权的话，应注意的教室特征有：教室的大小、附近的班级及学生、电源插座的数量及距离、最近厕所的位置、光线、会令人分心的墙壁及固定不动物体的特征。

　　有些不适切的教室特性可以忽视或加以调整，但某些情况是要改变的。有多重出口的教室（尤其是通到外面的出口）不适合会乱跑的学生。中学生教室也不应该安排在幼儿园里。因为不能提供学生社交互动的机会，且必然会对较大较长的学生贴上卷标。如果教室太小或没有足够的储藏空间，会令人不舒服;永远会有东西挡在路中间，不然做事时总是碍手碍脚。这样的环境无法提供一个轻松的学习气氛。洗手间的位置是一个非常优先的考量。

　　一个正在训练学生如厕的老师，决不愿意每次如厕时长途跋涉。如果有其它选择的话，即使学生有独立如厕的能力，也不要把珍贵的时间浪费在来回洗手间上。一旦老师落脚在某间教室，他便准备好要依据教学重点与教学内容，来安排学习与训练区域。要有专门的区域让学生能学习特定的技能;要将区域画出清楚的界线；而且要让学生容易拿得到学习材料，这可以帮助学生知道应身处何处，应何处拿取学习材料。这样，老师便不需要一再提醒他们，也不需要一再重复指令，这可减少教室中的语言困惑。虽然如此，每个班级和学生需要的结构程度不同;功能较低的学生及自我控制较差的学生比高功能者需要更高度的结构、更多的规范限制、更多的界限和更多的线索。

　　幼小学生的老师则要安排游戏学习区、个别教学区、独立工作区、点心区和生活自理能力发展区。也许需要一个团体活动区或一个特定的区域来发展学生的职前能力。年纪较大学生的教室会有休闲区，工作区，家事技能区、生活自理区、清洁区，和个别教学区。很多教室需要用隔离区，可让某些学生离开令其分心及刺激他的地方，以再度取得部分的自我控制。所有的教室都需要一个可放学生自己东西的地方，可以是小格子、或可上锁的柜子、或特别的盒子。老师的书桌或工作区亦应有一席之地。

　　规划安排教室各个区域可从自然的摆设开始，例如：工作区域就不适合安排在会令学生分心的镜子或窗户旁，如果真的无法避免，可用窗帘或纸板贴在窗户上，以减少分心情形。此外，将工作区安排在书架或储藏柜旁，学生便能轻易拿到工作材料。工作区最好设立在嵌入式柜子旁，学生可以很容易拿到材料。空白墙壁周围也是设立工作区的好地方。学生的桌子面对空白的墙壁可以降低分心的程度。重要的是，教室桌椅应适合学生的年龄大小，让他们可以轻易地、舒服地完成工作。一些学生单独工作的地方最好是不要靠近出口，如游戏区或休闲区，老师们便不用担心学生会跑出教室。地毯、书架、隔间、贴在地上的胶带和桌椅都可以用来当清楚的界线。例如，地毯区可以用来当作休闲区，下课时间学生不能在其它区域玩。摆满材料的书架或二至三个长桌也可用来当作工作区的界线，当学生去拿工作区的材料时，便可以坐在那里工作。另外，老师将要丢掉的地毯铺在洗手台前，可让他们知道洗手或洗碗盘时该站在哪里。

　　用具及材料也应该要依照学生的理解水平来加以清楚地标示和安排。有些教具只有老师能够使用，有些则不能在游戏或休闲时使用。图片、颜色、数字等都能帮助学生标示，可协助学生拿取材料及归还。

　　当老师在规划安排教室空间结构时，考虑学生的个别需求是很重要的。可由教室中结构不同的三种工作区来说明个别化。在工作区域两边安置装满工作材料的架子，这样可以界定工作区的范围。在工作区内中间放一张桌子和数张椅子，让不受其它活动干扰的学生或有分心事物仍可学习的学生使用。第二张桌子则面向空白的墙壁，而且在地上贴上胶带，以标示工作时椅子应该放的位置。这是为较易分心且在没有工作时会游荡的学生设计的。第三种工作区是在两侧置隔物板，第三侧面对空白的墙壁。这是为易受他人活动影响且有干扰他人行为的学生设计的。每一个学生所需的结构都是经过个别评估与计划。当学生的表现越来越独立时，空间的结构便可一点一点地减少。

　　老师们在安排教室环境时应考量下列问题：

　　工作区域

　　1有个人和团体的工作空间吗？

　　2工作区域安排在最不受干扰的地方吗？

　　3所有的工作区域都标示好了吗？学生都可以找得到自己的区域吗？

　　4有前后一贯的工作区域,让需要的学生来用吗？

　　5老师容易看到各工作区的活动吗？

　　6 有摆放学生已完成作品的地方吗？

　　7 工作所需要的材料放置在中心地带且接近工作区域吗？

　　8学生能容易拿到材料，且能将他的材料标示清楚吗？

　　9游戏或休闲区是否尽可能地大？它们是否远离出口呢？

　　10这些区域是否远离学生在自由时间时不该去的区域和材料？

　　11这些区域的界线都很清楚吗？

　　12老师能够从教室中任何其它区域都看得到本区的情形吗？

　　13在游戏区或休闲区的架子上，夹杂着损坏或没人用的玩具吗？

　　时间表的安排

　　一个老师必须要有一个教学架构，以便有效地教导孤独症学生。

　　两个学生与教师助理正在厨房从事烹饪活动。一个学生在休闲区的门闩上挂了一片地毯。另一个学生正在工作区独力地完成工作单上所列的活动，第五个学生则和老师一起做一些个别的数字作业。在他们的背后，一个定时器正在滴答滴答地计时，它的响声预示着有一场潜在的混乱要到来了，此时材料被拿走了、椅子移动了、老师的赞美与增强正在进行、指示学生、每个人都在动往新的区域，然后又要工作一段时间了。大家怎么知道要去那里，又要做些什么呢？老师们又怎么知道他负责的学生是谁呢？为什么一切都进行地那么顺利？毫无疑问地，这个教室的时间表是有目标的、清楚的、前后一致的，用以框出人、事、时、地的轮廓来。

　　时间表是孤独症学生所需要的教室结构之一。很多学生有序列记忆和组织时间的问题。接受性语言的困难也让这些学生很难了解他们该做些什么。除了在每天的固定时段给予学生说明与引导外，时间表也可以帮助学生组织和预测每天、每周的事件。这减少了因为不知道下一步要做什么所带来的焦虑。除了可以用来知道某个时段会有什么活动外，时间表也可以帮助学生自己进行活动之间的转衔，因为时间表让他们知道下一步要做什么。此外，主动性较差的学生从时间表上看到他们喜欢的活动就在后面，可能会较愿意完成较难或较害怕的工作。

　　通常教室中会同时使用两种类型的时间表。第一种是整体教室时间表，第二种是个别学生时间表。

　　整体时间表框出每天所有的事件，它并不规定学生要做些什么活动，但它告知整体性的工作时间、休息时间等等。以下是一个中学教室典型的时间表：

　　8：30 学生到达学校，放好私人东西，向人打招呼

　　8：45 工作1

　　9：30 工作2

　　10：15 休息

　　10：30 休闲、找朋友

　　11：45 准备午餐

　　12：00 午餐

　　12：30 户外游戏、体育

　　1：00 打扫自助餐厅桌椅和地板

　　1：45 工作3

　　2：30 放学

　　这个时间表指出工作与非工作的时段。在工作时间时，学生和老师从事各式各样的活动，包括独立职前训练、个别的生活自理训练、其它学校工作。这些会反映在学生个别时间表中。除了校外教学、特别活动，或社区训练的安排外，整体时间表也可以当作一周的时间表。

　　整体时间表通常张贴在所有的人看得见并用得到的教室位置。通常会在学生刚到学校或在团体活动时，温习一遍时间表。这个时间表的型式可以是用写的，就像前面的例子。但不是每一个学生都看得懂文字时间表。所以，上例的时间表也可以用照片或图画来代表各项活动。例如：一张书桌或桌子的照片或图画可以用来取代「工作时间」这几个字。可以由上而下或由左至右将照片贴在一张大的海报纸上。

　　有了这个整体时间表，老师们就可以分配每天或每周的教学责任。用笔记板来夹时间表，老师就容易拿和也容易看。教师分配教学责任时，要考量：那些学生在小团体教学时表现较良好、那些学生较有独立的工作技巧、那些活动需要外来老师来带学生、那些学生有困难控制自己的行为。两个老师（以及也要用时间表的义工）一定要知道自己的教学责任及负责的对象。

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