音乐疗法治疗小儿脑瘫

　　 脑瘫手术的原则

　　 1．年龄方面：一般认为脑瘫患儿4—5岁前不需进行手术治疗，这个时期应采用康复治疗，多数患儿可获得较好的效果而免于手术。若经过系统的康复治疗无效或因延误治疗而发生畸形挛缩时，则可在4—5岁以后手术治疗。对不随意运动型脑瘫患儿，为了抑制不随意运动，防止足外翻而作肌腱固定术，应早期手术治疗。

　　2．智力方面：患儿要智力较好，术后能够配合持久的综合康复训练，智力低下的患儿，术后无法配合康复训练，术后效果差。

　　行为障碍：有行为障碍的儿童如ADHD、自闭倾向、品行障碍等，通过音乐治疗加强他们的自我意识、自我表达或者自我评价。活跃的音乐行为，像演奏乐器和唱歌，必然要以一种明确的建构性方式运用声音和身体产生出想要的音乐作品。孩子们做出了社会接纳的行为，拒绝不适宜的行为的能力依靠更成功的音乐治疗的引导。当从事积极的创造性努力时，一个孩子可以获得自我控制具体的情感释放。另一方面，容易被误解或者很难用言语描绘的感情可以通过音乐的媒介表达体验到。还可以采用音乐治疗的方式评估孩子们的情感特性，如请一个孩子演奏一件乐器就可以直接观察到他表达特殊情感的过程。而且当孩子演奏音乐时，他们面部表情，非语言行为或身体语言为理解他们的情感提供了一个良好开端。

　　运动技能障碍：在音乐治疗中，让一位身体左右运动协调障碍，手眼协调障碍的儿童通过演奏乐器，练习手、腿一致的音乐动作发展协调能力。如在钢琴上增加演奏更复杂的旋律，两手先各自单独演奏然后再配合，这样也可以培养协调能力；将谱子转换到键盘上所需要的视觉运动路线和读书时需要的左右眼的运动是相似的。

　　通过演奏管乐器，使呼吸状态可以控制得比较协调。舞蹈，以流畅、富有韵律得方式融合了身体不同部位的动作。当体验音乐所激发的想象，学习反应，如伴随音乐拍手和个体创造性的互动行为，如自由的、即兴性活动时，听音乐就可以涉及到自我训练和辨别能力。音乐治疗师可以使用富有韵律和音乐性的暗示技能来达到具体的活动和身体放松的目的。

　　沟通障碍：伴有沟通障碍的孩子能以多种方式在音乐治疗中。歌唱包括演说和语言，更具体的还有听觉记忆，音调的和谐与流畅。声音和管乐器训练为孩子们具体的练习提供了创造性的环境。它可以与语言治疗结合使用。治疗的目的包括发音、音调变化、呼吸和语速的改善。不具备语言的孩子更适合音乐治疗。他们没有我们所使用的众多的沟通手段，需要学习其他的方法表达自己。音乐治疗可以提供加强沟通的方法以及电脑辅助的音乐方法，使这些孩子通过音乐表达他们的感情和想法。感觉损伤：伴有感觉损伤的孩子可能会有视觉、听觉或者二者兼有的障碍。音乐感觉刺激和有震动感韵律的暗示性音乐，可以帮助有听觉损伤的孩子在演说和身体运动方面的能力。当视觉损伤的孩子发展他们的听觉和音乐能力时，从音乐治疗中受益，通过音乐的调节，使不确定的或者僵硬的动作变得更加灵活和自然。孩子们在集体课中，作伪一种群体导向的干涉因素，音乐治疗适用于不同程度和能力的孩子，使每个参与者能展现出他最好的一面。当孩子们在集体教室中一起学习时，音乐治疗使脑瘫儿们在教室里有积极的互动行为。

　　在小儿脑瘫患者接受音乐疗法时，作为家长要明白此疗法的目的是要"求治者"证明自己有能力表演或者创造音乐;通过改造乐器和应用适合的音乐技法，可以提高小儿脑瘫患儿认知度和这种价值感--创造美妙的音乐的能力，带给自己愉快的心情。在创造音乐的同时还可以引导身体重复性的动作，使小儿脑患儿产生了愉快的体验，与作业、PT等疗法相比更像是在玩游戏。音乐淡化了小儿脑瘫患者在重复一些单调动作时所产生的不舒服的感觉，同时产生在表演这些动作时的节奏感。音乐疗法对于有智力障碍和儿童来说，可以进行在社交技能、运动技能、学习技能等方面的培训。同时也有利于提高部分小儿脑瘫患者的才能和体力。

　　脑瘫术后康复训练

　　术后康复主要包括两类，一类是针对患儿病情的常规康复治疗；另一类是针对手术后可能出现并发症的特殊康复。

　　小儿脑瘫的主要症状表现为运动落后、肌力及肌张力的改变，并且有较大比例的患者伴有智力低下（精神发育迟滞），心理行为障碍如社交障碍、恐惧心理、母子共生圈脱离不能、自闭症、多动注意力缺陷、焦虑、抑郁等，语言或沟通障碍，感觉障碍等。这些障碍的康复在不能完全通过现代及传统中医的康复技术改善的情况下，可以考虑通过音乐疗法这一辅助技术配合康复技术达到使小儿脑瘫患者部分或完全康复。 有特殊需要的儿童可以采用音乐治疗满足他们的沟通需要、认知需要、感知觉动力需要、社会需要、情感需要和心理需要。通过使求治者产生的音乐体验，帮助他们改变特殊的行为，改善周围环境或者教会他们新的技能。智力迟滞儿童：音乐治疗师可以尝试着为智力迟滞的儿童创造出一个有趣和愉快的环境，使那些通常有学习失败感的儿童能够体验到成功。如学习一首简单的歌曲或者游戏时，音乐治疗的接受着能同时改善眼部运动、注意范围、方向导向、语言模仿、记忆力、良好的反应能力以及听辨能力。--音乐治疗想要建立的典型目标。音乐治疗可以为智力迟滞儿童提供学习社交和促进行为的机会，如通过对音乐的反应和小组音乐治疗中的社交活动，求治者可以获得自我意识：许多重度低智儿童者可以获得音乐体验，且同时对周围环境产生自然反应。当孩子趋向于一种声音刺激（例如铃圈）时，就可以观察到音乐的治疗目标--使儿童对周围环境增加反应。音乐治疗师可能希望孩子向声音方向转头，凝视小铃，接近它，使小铃发出声音，模仿铃响。即使在最低的程度上，这种活动也能激发并保持孩子的意识，为更加复杂的技能发展做好准备。音乐具有视觉刺激所没有的优势--集中人们的注意力，因为它可以直接进入耳内。