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孤独症治疗

如何进行孤独症儿童的个案评估

作者：河南特殊儿童培训学校 来源： 日期：2011/4/28 17:46:43 人气： 标签：
 摘要：面对众多的个性化的孤独症们，就要面对一个重要的评估问题，即如何看待儿童的表现，如何评量孩子的能力，从而解决教育训练的课程编排问题。评估尤其是个案评估需要贯穿于整个训练过程的始终，实际上要随时随地的开展，它是教育儿童的关键的第一步，也是"最后一步"。

　　关键字： 孤独症 个案评估

　　孤独症个案评估的目的是发展相应的课程，促其发展，因此个案评估的内容要求十分广泛。涉及个案本身的能力水平及其家庭环境，周边环境。评估内容应包括个案的运动能力、认知能力、生活自理能力、主动交往能力、需要、兴趣爱好、情绪不安的等级和原因分析、家长的教养方式和态度、周边社区资源的概况等，因此也不可能由一份量表完成。现在比较适用的是对个案进行评估，所谓综合评估就是搜集各种信息和分析信息、得出结论的过程，它包括观察、量表评量、访谈或调查、个案研讨会等。

　　（一） 观察

　　有目的的观察是对儿童进行评估的首要手段，它不仅可以收

　　集第一手的鲜活的信息，而且还可以帮助我们在观察过程中充分体会、初步分析，做到了解儿童。从这个意义上说，训练都是由观察开始的。观察要在自然状态下进行，事先要明确观察重点内容，在适当场合、不影响孤独症儿童情绪状态下有条件时应尽可能使用摄像观察。观察的内容十分庞杂，不同时期、不同状态、不同家庭的儿童观察重点都不同。

　　1 ． 家长应观察的内容：家长的观察要分时间、地点和不同的活动完成。如果观察的目的是为了促进语言发展、制定这方面的训练计划则可以重点观察儿童的情绪、情绪变化与语言的关系、单纯语言表达、情景中的语言理解与表达等，如果是为了做行为干预，则需要观察不同时间、地点某些行为出现的频率、场景是否有诱因、干预之后行为走向等，如果是为了做运动训练，则需要评估在不同活动中的躯体运动水平（会不会、运动的灵活性、协调性等）、手眼脚的配合程度等。目的不同，观察评估的重点也不同。总之，对儿童的观察应尽量全面、多角度，要特别注意观察：儿童的各种情绪状态以及此状态下的能力表现；情绪放松状态下的游戏种类、水平、玩具种类；儿童对待家长提出的要求的总体反应、特别反映；儿童的语言理解与表达；儿童的优势学习渠道及最好的学习结果；儿童的身体发育、运动能力；儿童饮食起居规律等。

　　2 ．专业人员应观察的内容：

　　（1）父母及家人对儿童的态度，儿童与父母的交往状态。这种观察要十分细致入微，往往要从小事着眼，要特别注意分析外人在场时，家长教育孩子时的表现的真实性，要通过观察判断：父母教育孩子的态度一致性，父母与孩子游戏的类型和亲子关系和谐程度，儿童主动亲近父母的程度，行为依赖程度等等。

　　（2）社区中的资源状态，如社区所处地理位置、可利用的资源；哪有运动场的位置，运动场的大小设施安全性，哪有小商店，交通车，社区居民的生活习惯（有无通常的群众性活动，如各种晨练、棋派牌室活动、定期游戏活动等），有的可以通过访谈获得。

　　（3）儿童对观察者的敏感程度，如果儿童在见到陌生的观察者后情绪表现的不安，出现较多的尖叫、乱跑、躲避、四肢乱动等行为，或者是呆坐一处、不理不睬，都说明对观察者敏感，这时的观察结果与实际有出入，需要熟悉后在观察。

　　以上内容是初与观察评估、形成初步印象时通常的做法，根据观察的目的，有些可以删减和更改。

　　（二）访查或调查

　　专业人员在评估过程中通常把访谈与观察一起使用，儿童生长发育史、家庭基本情况、家长全面的教养态度、儿童的兴趣爱好等，信息的收集主要通过访谈。要做好访谈或调查，设计好访谈提纲或调查问卷、选择好访谈时机都是非常重要的。如要了解家庭的基本情况和家长的教育态度（可以了解家长的教育方式、教育一致性、认识自己与孩子关系、自我反省能力等）。家长也可以利用访谈进一步了解孩子的情况，其对象主要是有关安置机构的老师、其他小朋友的家长、亲戚朋友等，要针对目的事先想好一些问题进行访谈，注意面面俱到。

　　（三）量表评估

　　人们目前所用的量表也主要是通过观察、实地测试、访谈等方式完成，比较常用的有两类，有的用韦市氏智力测验，有的用美国引进（斯考普勒和雷契乐1979年编制）并由北京大学精神卫生研究等单位联合修订的心理教育评估手册（分儿童版、青少年及成人版、中国修订版，分别简称PEP、AAPEP、C-PEP）；针对小年龄的有的用波波特奇早期教育方案中的项目组，还有一些从国外引进的用于语言和交往评量的量表、自编量表等，均未修订或标准化。另一类是特殊情绪与行为评估，有诊断意义，用在教育评估中主要看该儿童的某类行为的变化情况，如用ABC量表，克氏行为量表，应特别注意，量表评估有两个关键：一是要根据目的选用工具，二是要审慎地进行数据分析和解释。

　　（四）个案研讨会

　　个案讨论会通常由专业人员或教师主持，主持人最好是事先直接参于了评估并对评估结果最了解的人，事先应根据研讨目的列出讨论提纲，以利于一起在较短时间对儿童现有问题分析、计划目标、干预措施等都达成一致。应特别注意，确定儿童的能力现状只是研讨会的一项任务，明确儿童沟通主动性、情绪以及沟通对象、沟通方式是比前者更主要的任务，在此基础上各方要对目标达成一致，这是个案研讨的终极目的。

　　其次， 评估结果的运用。

　　做完评估的四项工作以后，只是完成了初步的资料收集、整理、分析，还需要去伪存真，更主要的是运用评估结果制定训练目标。

　　（一） 评估报告举例

　　1．观察结果分析

　　（1）视觉方面 （2）听觉方面 （3）触觉方面 （4）嗅觉方面 （5）运动方面 （6）定点观察结果

　　2．访谈

　　（1）访谈地点 （2）访谈对象 （3）访谈结果综述

　　3．C-PEP量表评估

　　（1）评估时间 （2）评估地点 （3）评估结果 （4）七大功能领域（模仿、感知、细动作、粗动作、手眼协调、认知表现、口语认知）

　　（二）评估报告分析

　　评估工作是一环扣一环的，四个环节不是孤立的，分析结果时一定要统筹考虑收集到的各方面的资料，对出现矛盾之处要再次观察、测评、确认。

　　（三）正确分析与运用评估结果确定训练目标、主要内容

　　做完这一项工作后是与家长协商长、短期目标，在商谈过程中双方可能有异议，要辅导家长，并本着重视生涯发展的思想与家长沟通是计划执行的重点也是难点。沟通好以后才开始真正的情感交融式的互动教学，在这个过程中还要不断地控制好环境，进行一定的家庭关系协作工作。

　　以上是对孤独症儿童进行评估的主要内容，需要根据每位儿童的不同情况进行具体的实施。从上面的内容可以看出，评估尤其是个案评估需贯穿于整个训练过程的始终，实际上要随时随地地开展，它是教养儿童的关键的第一步，也是"最后一步"。

　　参考文献：《孤独症儿童的教育康复训练》王梅．张俊之．编著．

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