小儿脑瘫治愈率有多高？
作者：shunzi 来源： 日期：2011/7/12 22:32:45 人气： 标签：小儿脑瘫
| 为什么会出现以上异常呢？原因〈1〉没有按小儿正常发育规律来引导运动功能的发展；〈2〉没有纠正异常姿势就开始行走；〈3〉急于求成，没有充分的爬行；总之缺乏一定的康复知识，盲目地让孩子过早行走，只求能走，且不知那异常的姿势和步态会给孩子的将来带来更大的痛苦。不抑制异常的姿势就无法建立正常的运动模式。（3）由于正常支配运动的神经受损，而相反的神经支配占优势，该伸的不伸，该屈的不屈，出现各种病态姿势和不随意的运动，表现动作的紊乱性。康复的两个基本治疗原则是：（1）抑制异常姿势和运动模式，特别是紧张性姿势反射的抑制。如果不会翻身、不会坐、爬行不足、过早用学步车必然造成前庭平衡反常出现一系列临床症状。我院收治的脑瘫患儿中，婴幼儿占69%，学龄前期占18%，学龄期占13%，他们都合并运动功能发育落后，凡会行走的患儿94%存在程度不同的四肢或脊柱的畸形和难以矫正的异常姿势，2010年在康复科训练的127名学龄脑瘫儿童中，合并膝反张的25%、膝屈曲15%、足内或外翻15%、脊柱侧弯或后凸8%、骨盆异常的5%，由于存在以上的畸形，所以26%的患儿存在明显的异常步态，如关节挛缩步态、肌肉软弱步态、交叉步、鸭摆步态、偏瘫步态、跳跃步态等。小儿脑瘫（脑性瘫痪）是继小儿麻痹控制后引起儿童肢障的主要疾病之一，这个跟医疗条件提高，早产婴儿成活率提升有较大的关系。常说；爬行是不开颅的手术，就是要在颈部能竖起，腰背部能旋转，四肢可支撑并协调的移动后，才能从爬行向步行迈进，因为此时桥脑、中脑基本发育成熟。平衡感是人类行动的基础，平衡能力主要来自脊髓神经的功能，这种能力自母体的胎位变化开始，由平躺、翻身、坐、爬、站立进入灵活操作大小肌肉，都有原始的平衡反射发挥一定的作用，它是一切运动基础的基础。同时还应按小儿正常运动的发育规律进行训练，先抬头后再由翻身到爬、到坐、到站、最后到走，而且每升一个运动台阶都要巩固1——2个月，不可急于求成跨越1至2个台阶。正常小儿1岁学走路，脑瘫小儿2岁或3岁学走也是符合情理的。在此还必须强调很重要的一点，即平衡反射的训练要自始至终的贯穿在整个训练的全过。姿势为运动做准备，运动为其结果，姿势的变动则为运动，运动的一点为姿势。虽然脑瘫患儿有各种各样的症状，但肢体功能障碍是最主要的标题题目，因为那影响着孩子的各种生理活动，如：行走、吃饭、穿衣、大小便及人际交流、上学等。我国脑瘫患儿发病率大约1.5‰——5‰，目前约有600万脑瘫患者，而且每年都呈现上升趋势。为了让脑瘫孩子能以正常的步态迈入他的人生旅途，我们一定要让孩子在正规的训练下行走，康复训练的目的不是因为孩子不会走路而练行走，而是为了他的将来更美好而学会走路。除部分软瘫孩子之外，绝大多数脑瘫儿童不是不能运动，而是由于病态生理的存在而出现良多复杂和奇怪的姿势和运动。使肢体功能的康复走弯路，治疗时间相对要延长，孩子肌体经受痛苦更大，而且康复效果不理想，即使运动功能有所改善，但对他们的整体功能恢复意义不大。 脑瘫康复训练 。反过来大脑皮层的运动区及小脑前蚓部，是通过加强脑干网状结构抑制区的活动而实现完善整体功能的，如割断联系，易化占优势，就出现肌张力过高，甚至僵直。（2）脑瘫病儿运动功能发育障碍、迟滞，该消失的原始反射长期残留，故表现出未熟性。小儿神经功能发育从脊髓到皮层成熟有七个过程，是沿着脊髓、桥脑、中脑、大脑皮层的发育情况表现出相应的运动及各种功能，先由脊髓反射引出，从不伴有躯干运动的上下肢运动，到出现前臂支持身体抬头，再到中脑支配的膝手跪位（8个月），随着头部与身体的位置关系变化进一步出现全身张力的变化，慢慢确立身体在空间和头部正常的关系，最后再到皮层的平衡、协调的建立，即进入了两足动物的阶段（16个月），只有每个反应呈现阳性后才能完成与之相应的运动，如没有中脑的立直、迷路、落下伞反射的阳性就不会翻身不会爬，没有皮层的平衡反射的建立无伸展性保护就不会站立（24个月）。那么如何使脑瘫患儿早日能行走，并以正常的步态迈入正常学校学习，而且生活基本能自理融入社会，这是我们医务人员首先要解决的标题题目，也是每位家长迫切的要求。正常小儿三岁以前完成皮层的各种反射，而脑瘫小儿四-五岁才能完成，所以三岁以前脑的可塑性很强，是最佳治疗期。总之，要在脑瘫患儿颈部躯干姿势正常，肌张力正常而肌力在3级以上，并建立了保护性反射，有抬腿迈步的意识才可以令其行走。如果以上的动作完成不好，将出现站无站相、坐无坐相，等闲摔倒，拿东西不稳，自然的摆动，并要有正确的指令经常督促、引导，宁正常的行一步，决不异常的走十步。强调的是桥脑是进入大脑功能的门槛，脑桥里有七个传导束、网状结构和脑神经（蜗神经、前庭神经），它们对人体的位置姿势反射，及骨骼肌张力或运动，维持和纠正身体在空间的姿势起着非常重要的作用，就是说不经过桥脑的充分发育，直接跨越门槛进入站立和行走的皮层阶段，必然会引出异常的姿势和步态。（2）促通正常姿势和运动模式的建立，特别是立直反射和平衡反射的促通。所以要按小儿运动发育的规律进行康复，该出现什么功能就要充分的完成此项功能，促使该部位的脑细胞发育成熟。主要为三个特点：（1）由于脑部不同的部位受损而导致中枢神经系统异常指挥调控，出现肌张力增高，表现动作的异常性。 |
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河南康复中心简介
马丽 主任医师，心理治疗师，原河南省人民医院阜外医院心理科主任医师，曈心心理诊室创始人，新郑市公立人民医院心理科特聘专家，郑州同心园康复中心技术督导
一、专业擅长：擅长各种心身疾病，睡眠障碍，抑郁症，强迫症，人格障碍等精神疾病的诊断和治疗，在青少年叛逆厌学，儿童多动症，儿童自闭症等领域有着丰富的临床经验。
曾于华中科技大学同济医院，北京 宣武医院，武汉心理医院，中德心理医院、河南省精神病院多次进修学习。擅长认知行为治疗及以精神分析为取向的深层动力学心理治疗技能。在国家级、省级杂志上发表学术论文多篇；著作《前行有声—医生、患者、心理分析》。
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