小儿脑瘫语言障碍108例
作者：郑州新宇儿童中心 来源： 日期：2011/10/17 21:14:27 人气： 标签：
| 小儿脑瘫语言障碍108例 安美平，马学军，任文文 (山东大学齐鲁咒童医院，啦东济南250022) 摘要：目的：观察针刺、穴位注射配合语言训练对脑性瘫痪儿童语言障碍的疗效，对患儿预后的改善。 方法：采羯舒裁、穴位注射头部相关穴往，配合长期有诗划的语言训练对108捌停有不稳程度语言障碍 的脑性瘫痪儿童进行治疗并观察其疗效。结果：经过3—6个疗程的综合治疗，104例脑性瘫痪儿童的 话言障碍得到不同程度的改善，4例患儿的语言障碍无改善，总有效卒96.3%。结论：针刺、穴位注射配 合语言磷练对齄注瘫痪丸童语言簿碍有较好鹌疗效。 关键词：针刺；穴位注射；语言训练；语言障碍；脑性瘫痪 中圈分类号：R246.6 文献标识码：B 文章编号：1005 - CV779(2008)01- 0026 - 02 脑性瘫痪( CP)是指出生前到生后1个月，由各种 原因引起的非进行性脑损伤，表现为中枢性运动障碍 及姿势筹常，常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为异 常等。语言障碍是脑瘫儿常见的并发疲，约有80c70左 右的脑瘫儿具有不同程度的语言障碍【1]。脑瘫儿的语 言障碍主要由于大脑损伤新致，大部分语言输入系统 与语言输出系统有不同程度的障碍，这种障碍在不同 作者简介：安美平(19T7 -)，女，初级中医师，学士学位，主要从事小儿脑 瘫的康复工作。 程度上阻碍了患儿的诺言交流和今后的学习。笔者采 用针刺、穴位注射配合语言训练对108例伴有语言障 碍的脑瘫咒进行治疗，取得了满意酶效栗，现报告如 下。 l一般资料 108铡患兑均为2003年l舅。2007年3胃来出东 大学齐鲁儿童医院康复科住院治疗的脑瘫儿，年龄从 10个月。10岁，其中男68例，女40例。痉挛型76例， 手足徐动型l2饲，迟缓型14铡，失调塑6鲷。 针灸临床杂志2008年第弘卷第1期 2治疗方法 2.1针刺 取语言I区、语言Ⅱ区、语言Ⅲ区、四神 聪、本神、神庭。常规消毒所选穴位，以28号l寸毫针 平刺0.5~ 0.8寸，留针1h，每隔10 min行针1次，每 日1次，20天为1疗程。 2.2穴位注射取双侧语言I区、语言Ⅱ区、语言Ⅲ 区中任意4穴，常规消毒后，取脑蛋白水解物或脑苷激 肽2ML分别注入4个穴位，每穴0.5 ml，穴位交替使 用，每天1次，20天为2疗程。 2.3语言训练根据不同年龄及发育情况对患儿制 定长期的训练计划。1岁以内的小儿主要进行进食训 练及呼吸功能训练，还要通过刺激和游戏对其进行语 言理解能力的训练。1—2岁的小儿根据其语言发育 情况制定相应的语言开发计划，重点是促进其语言的 表达，使起形成肯定和否定的概念。2—3岁的小儿重 点是发声一构音训练及说话的训练，导入声音语言以 外的记号（如文字等）体系。4—6岁是语言发育的充 实期，因而要强化上述的训练治疗。7一10岁根据情 况制定重点治疗方案，强化缺陷训练。 3结果 3.1观察指标及方法(l)语言发育迟缓检查法：使 用“S-S语言发育迟缓法”（中国康复中心语言治疗科 1990年据日本音声言语医学会言语委员会语言友育 迟缓委员会小寺富子等的研究结果修改），从各项检查 结果与实际年龄相比较，诊断出语言发育迟缓，参考其 他发育检查、临床医学检查结果，综合分析进行诊断。 S-S检查法的核心是将符号形式一指示内容关系的 发育情况予以阶段化，并可以根据其发育阶段与语言 正常儿童的实际年龄相比较，进行症状分类、评价、诊 断。(2)弗郎蔡构音障碍评价法：分为8个部分，反射、 呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语可理解度，以及影响因 素，包括听力、视力、牙齿、语言、情绪、体位等。按照评 价步骤，根据患者症状，找到最恰当描述的等级(8、b、 C、d、e)划线。 3.2疗效评定标准基本治愈：语言功能恢复到正常 儿童水平，经S-S检查法评定，语言功能恢复至阶段 5以上者。显效：语言功能较前有显著提高，经S-S 检查法评定，在原有基础上提高2个阶段者。有效：语 言功能较前有明显改善，经S-S检查法评定，在原有 基础上提高1个阶段者。无效：语言功能改善不明显， 或按S-S检查法评定，在原有基础上未能提高1个阶 段者。 3.3治疗结果经过3~6个疗程的综合治疗，108例 患儿按照上述疗效评定标准进行评定，62例基本痊 愈，32例为显效，10例为有效，4例为无效。总有效卒 为96.3%。 4讨论 语言障碍对脑瘫儿的认知及交流影响很大，若不 予以重视，将会影响孩子将来的生活，因此其治疗十分 重要。从脑瘫儿语言障碍的发生机制来看，除了运动 构音障碍之外，尚有听觉、视觉等感觉系统异常，智能 异常，发育性语言迟缓，行为异常等。诸多因素影响着 脑瘫儿的语言发育，其中以语言发育迟缓和构音障碍 发病率较高。语言发育迟缓儿始语迟，词汇增加迟，抽 象词及功能词获得迟，组句使用时期迟，使用词句范围 受限，进一步交流及读写能力存在不同程度的困难。 其次，脑瘫儿由于全身运动障碍，势必也影响到发音器 官的运动功能，如呼吸、发音异常、构音运动异常。脑 瘫儿的口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽腔等构音器官的运动 障碍，会直接影响到言语的清晰度。再次，根据 Lenneberg( 1976年)脑成熟度与语言发育的相关图可以 看出，健康正常儿能够坐之后到能说两个词的语言需 要15个月左右，但在发育迟滞儿必须要24个月左右。 同时，在健常儿获得两个词语言后至语言功能的确立 要2年的时间，而在发育迟滞儿要5年或以上。这样 的智能障碍意味着为获得语言必不可少的认知能力 （感觉、知觉、记忆、概念形成及思考等）的障碍，显著的 损害语言发育，所以脑瘫儿昀语言发育还要取决于他 们的智力发育水平。 头针法[2-4]是针刺疗法与现代医学的大脑皮层功 能定位理论相结合的疗法，它可反射性的增加皮层相 应部位的血流量，利用侧枝循环，改善皮层缺血缺氧状 态，修复损伤脑细胞。刺激头皮区域对于调整大脑功 能有明显效果，通过针刺穴位、注入药物的双重作用， 可改善颅内循环，激活感觉和运动功能，使患儿智能提 高，使肢体、肌力和关节功能得以改善或恢复。因脑瘫 儿多无正确的运动模式，必须制定有效的语言训练计 划对脑瘫儿进行长期有效的刺激，通过促通来建立患 儿正常的感觉和运动模式，以改善患儿的语言能力。 通过观察，综合治疗对脑瘫儿的语言改善有较好的效 果，总有效率达96.3%。 参考文献： [1J李树春．小儿脑性瘫痪[Ml.郑州：河南科学技术出版社．2000:10 [2]鲍超，头针配合穴位注射治疗小儿脑瘫40例疗效观察[J]．针灸临 床杂志，2002，18(7):5 [3]董至文，范艳萍，唐伟，等，头针配合鲍巴斯疗法治疗小儿脑性 瘫痪80例临床观察[J]．针灸临床杂志,2002,18(8)：25 [4]贺军．醒脑开窍针刺治疗小儿脑性瘫痪例临床疗效观察[J].针 灸临床杂志，2002，18(9)：16 收稿曰期：2007 - 09 - 05 |
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河南康复中心简介
马丽 主任医师，心理治疗师，原河南省人民医院阜外医院心理科主任医师，曈心心理诊室创始人，新郑市公立人民医院心理科特聘专家，郑州同心园康复中心技术督导
一、专业擅长：擅长各种心身疾病，睡眠障碍，抑郁症，强迫症，人格障碍等精神疾病的诊断和治疗，在青少年叛逆厌学，儿童多动症，儿童自闭症等领域有着丰富的临床经验。
曾于华中科技大学同济医院，北京 宣武医院，武汉心理医院，中德心理医院、河南省精神病院多次进修学习。擅长认知行为治疗及以精神分析为取向的深层动力学心理治疗技能。在国家级、省级杂志上发表学术论文多篇；著作《前行有声—医生、患者、心理分析》。
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