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语言障碍儿童的诊断与教育
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学校前天来了两位家长，带着他们一个有着语言障碍的孩子。小男孩六岁，长得很漂亮。通过测试，孩子的智力正常，主要问题是，说话一个字一个字的向外迸，词汇量很有限，根本就说不出完整的一句话。家长说，是出生的时候没处理好，损坏了脑部神经。再后来就是没有及时治疗，现在药物治疗已经没有效果了。所以，看口才培训学校有没有办法改善一下孩子的现状。
看着家长期盼的眼神，看着活泼可爱的孩子，我的心很痛。为家长难过，为孩子惋惜。我和学校都没有这方面的培训先例和经验，到底能多大程度上改变孩子的现状，我真的很没有把握。但是，我想尝试一下。想尽最大的努力去为家长，去为孩子做点儿什么。以下是一些语言障碍方面的知识，与大家共同学习。另外，如果大家有这方面治疗方法和培训经验，望告知，谢谢！
1、语言障碍的概念。
我们天天要和不同的人打交道，打交道需要掌握日常用语，也称为交流和沟通。与人交流沟通是复杂的过程，许多人都相信交流沟通对每天的生活和社会的进步有着不可估计的重要性。交流沟通是语言的传送者和接受者之间的思想、意见或事实的交换，它需要传送者组成和输送一个信息，而接受者是解释和理解这个信息。与人交流沟通时使用的是语言。因此交流是较大的概念，而语言是交流中的工具。
语言是人类交流的工具，它同思维密不可分，所以也是人类思维的工具。语言也是一种社会现象，随着社会的进步与发展，语言也得到发展和丰富。如我们生活中碰到的外来语，是国际交流密切而产生的结果，而科技语，则是生活、工作科技化后一种必然的现象。语言学家普遍认定语言以语音为物质外壳，以词汇为建筑材料，而语法则是语言的结构体系。
言语和语言有极为密切的关系，有时两者的涵义相近，互相混用。用于区分语言和言语不同的标准是，言语是语言的一部分，言语常指人的语言实践，亦即个人运用语言的过程或产物。由于语言和言语很容易混淆，我们用口语来代表言语，两者同义，取其易于和语言一词的区别。
1977年美国口语-语言-听力学会的定义：“语言障碍是个体在语言系统的知识上未能与预期的常模相称的情形。特别是当一个儿童在语言的运用技巧上有缺陷，未达到同年龄儿童的预期水准时，就称语言上有缺陷。”
著名学者范来波1978年给说话障碍下的定义为：“和常人的言语偏离甚远，以致惹人注意，干扰信息交往，甚至使说话人或听话人感到苦恼的言语异常。”
根据美国口语-语言-听力学会的定义，交往障碍包括四种不同类型的障碍，指口语障碍、语言障碍、听力障碍和交往异常。
在残疾人抽样调查手册中，我国把听力和语言障碍放在同一类，对语言残疾（障碍）的定义为：“语言残疾是指由于各种原因导致不能说话或语言障碍。从而难能同一般人进行正常的语言交往活动。”这里的语言障碍是指单纯的语言障碍，包括失语、失音、严重口吃和构音不清。
因此，我国的语言残疾和说话障碍是一致的，但不涉及语言障碍和交往障碍的范围。
2、语言障碍的类别。
⑴构音异常。构音异常指说话时吐字不清，也就是我们俗话说的发音不准确。交往障碍的学龄儿童中有70—80%属于构音异常，在语言障碍中有单纯的构音障碍现象，也有的是构音异常伴随其他症状出现。构音异常常见的有四种情况，说话时出现替换音、省略音、弯曲音、添加音等。
⑵发声异常。常人说话音调、音量、音质都能保持在一定的范围内，强弱有致，大小适中，让听的人不觉得刺耳或吃力。发声异常的人则容易在音调、音量、音质三方面偏离常态。
⑶口吃。口吃属说话节律障碍或说话流畅障碍。说话者在说话时不恰当的中断、重复、拉长一些字音或调。口吃在说话障碍中极为典型，连外行人都能指出“某某人说话结巴”。说话障碍研究中多数是研究口吃。造成口吃的原因，学术界在经过半个多世纪的争论后，普遍服从多因素论。
⑷语言迟缓。语言产生时期较晚，在恰当的语言操作方面，明显地落后于同龄儿童。对词义的理解狭窄，不能正确地运用语言进行交流，是在期望的年龄中语言发育不达理想的状况，可能由发育迟，听力障碍、脑损伤、智力落后，情绪障碍等问题造成。
3、语言障碍的诊断。
根据儿童语言障碍的性质和历史，在筛查后要进行诊断评价。这时要根据儿童的年龄和障碍的性质，选用不同的诊断方法和材料。
筛查是为了找出应该引起注意的问题，诊断是针对找出的问题，确定异常的量和质的问题。语言诊断的过程是为了确认异常存在与否。
诊断是应该从下列几种方法收集所需的资料：
⑴儿童个案史的资料收集。收集儿童的成长过程、家族史、健康史、学业成就、社会能力、情绪稳定性、语言环境等等有关的资料，以便充分掌握导致儿童语言障碍原因的有关资料，为未来进行矫治提供有用的依据。
⑵生理检查。检查儿童的听力、发音器官、呼吸器官等的发育情况。必要时还可以做脑神经生理检查，以确定语言障碍的生理原因。
⑶智力评定。语言和智力发育有相当密切的关系，心理学界认为语言能力是智力的反映，语言障碍的程度与智力轻、中、重度成正相关的关系。所以智力评定对语言障碍的诊断是很重要的工作。但需注意，许多智力量表的语言部分对真正有语言障碍的儿童如失语症、口吃等语言障碍却无法施测。
⑷情绪适应的评价。情绪障碍或行为异常的儿童容易造成功能性说话异常，应该采用心理测验、访谈、咨询或行为观察分析的方法来诊断语言障碍是否和情绪障碍有关。
⑸语言障碍性质的诊断。根据科克的介绍可用4种方法来进行（详见《残疾儿童的教育诊断》）。
⑹根据各类语言障碍的症状来决定是否存在语言障碍的情况。
语言障碍儿童是特殊儿童中人数最多的一类，约为学龄儿童的2.8%。学龄前儿童的比例则比学龄儿童更高。
我国专家近期研究出来的两种语言障碍实用量表：一是“汉语言语流畅度诊断测验”；二是“学龄儿童语言学习能力诊断量表”（详见《残疾儿童的教育诊断》）。
4、教育安置。
多数语言障碍的儿童没有肢体或动作的障碍，应该有正常的智商。但是正常的智商并不保证在学业上保持中等或以上。语言障碍的儿童会有严重的自卑感，也许因此而影响成绩。因此，绝大多数的语言障碍儿童在普通教育班学习，学业成绩一般处在中等偏下。这些儿童随着年级的升高，他们的成绩会逐渐下降，有的甚至出现智力落后。处于轻度智力落后的语言障碍儿童，可以在普通班级实行随班就读。
部分语言严重障碍的儿童，可以进特殊学校培智班或普通学校的特教班就读。在教育上则侧重于语言的强化训练，以促进他们的语言表达能力的提高
儿童语言障碍要在0-5岁内纠正
幼儿如在两岁时仍未说单字或在三岁时仍未能说简单的短句，便可能显示他们有语言障碍。
个案背景：李太有一名四岁女儿和一名三岁儿子。她发现儿子说话时，仍多以单字表达，间中才会说短句，因此常常要别人猜估他的意思。此外，儿子比较害羞，不肯和陌生人打招呼或交谈。李太回想女儿却在三岁时已能清楚表达要求，她不知道该怎么办，亦很担心她儿子的情况会否改善。
问题日益被关注
语言是儿童学习和认识四周事物的媒介，语言能力是否正常，往往会影响儿童的整体发展。近年大众日益关注儿童语言问题，但是家长往往未能清楚分辨年幼小孩有没有语言表达或理解的障碍。
一般来说，幼儿如在两岁时仍未说单字或在三岁时仍未能说简单的短句，便可能显示他们有语言障碍（有关儿童语言发展可参考单完二）。家长如有疑问，应尽快向家庭医生、母婴健康院或儿童就读的学校或幼儿院，查询转介言语治疗师跟进的事宜。这样才可大大减少延诊的机会。
掌握儿童理解及表达力
言语治疗师进行语言评估前，会先向家长询问儿童的资料，包括他们是否足月出生和顺产，他们有没有先天性疾病及其病历和家族病史，及他们过往的语言表现等。
标准语言评估包括语言理解和表达两部份，所得结果会与同龄孩子的语言能力会作比较。如有需要，言语治疗师会观察小孩与家人的沟通模式，发音的表现、社交和玩耍能力等，以进一步了解他们的沟通技巧。
语言治疗融合于日常生活
儿童发展语言的关键期是零至五岁。幼儿如被诊断有语言的问题，便应该在这个关键时间接受治疗。幼儿越早得到合适的语言治疗，对他们日后的语言发展帮助越大。言语治疗师会根据儿童的语言问题及其严重程度、年龄、现有能力及家长期望等因素，订立适合小孩的治疗目标。
治疗项目主要透过游戏与孩子练习，言语治疗师亦会在堂上教导家长如何在日常生活中，促进小孩学习语言的动机和增加练习的机会。家长学会后，可以根据言语治疗师提供的「家课练习」与小孩复习。
家庭自测儿童语言能力量表
年龄 语言能力发展
1岁～1岁半 ①能够理解简单的句子，如“好了吗？”“没有了吗？”等等。
②能够开口说简单的话，如爸爸、妈妈、再见等等。
2岁 ①能够认识并且指出两种以上的颜色。
②能够认识并指出物品和身体部位等。
③能够说动宾结构的、由三个字组成的句子，如在哪里、在这里、在那里等等。
3岁 ①能够理解性别（这点根据不同的孩子略有所不同）。
②能够使用表达时间的词，如过去、现在和将来等。
③能够说自己的姓名。④会讲述简单的经历。
3岁半 掌握了一定的连词和关系词，能够使用“而且”、“因为”和“所以”等。
4岁 ①能够理解各种方位，如上、下、前、后、左、右等。
②能够认识抽象名词的概念，如动物、水果等简单抽象名词，并会进行归类。
③基本能够发出母语中所有的音。
④能够模仿句子，并且说长句子。
4岁半 能够认识名字和名称。
5岁 ①能够理解反义词，如冷和热等。
②能够比较自主地表达他想好的事情，自如地表达自己的想法。
③会朗读句子。
6岁 ①知道自己的生日。
②能够阅读小人书。
③会打电话。
④会使用问候语。
⑤掌握实用对话，而且与成人的用语接近。
⑥对于听到的话感觉有疑问，便会主动提问。
⑦具有用完整的疑问句提问的能力，比如“我为什么要去奶奶家？”
6岁半 能够讲一个完整的故事。
7岁 说话、讲故事等不再依赖图画书
童语言障碍的早期识别及治疗
语言是学习、社会交往、个性发育中一个重要的能力。在学龄前儿童中，约7—40%的儿童语言发育迟缓；而3—6%的儿童有语言感受或表达障碍，并影响其今后的生理、心理和智力发育。因此早期发现、早期诊断和及时的治疗对孩子更显得尤为重要。
儿童语言障碍是指沟通技能明显地落后于认知发育水平，它通常表现为:
构音的异常：即说话不清晰。有的表现为个别发音的错误，有的则是很多的错误，以至他人听不懂。
语言发育迟缓：语言的能力较同龄孩子相比明显落后，表现为较年龄偏小儿童的一些语言特征，如：2岁儿童只会叫“爸爸”、“妈妈”等，有些孩子迟迟不说话，有些说话明显少于同龄儿童.
嗓音问题:表现为说话的音调、响度、音质共鸣的异常,这些异常多导致语言的发育异常,影响孩子说话.
语言流利性问题:表现为说话有停顿、重复、延长和阻塞现象，影响孩子的语言表达.
家长在孩子的生活中,应重视孩子的语言发育和开发,注意孩子有无以上语言问题,如发现异常及早就诊,并及早进行干预和治疗.
语言障碍的治疗，主要是以语言训练为主，几乎所有的语言障碍，通过语言训练都可以得到改善。语言训练就是通过对患儿语言的评估，找出其存在的语言问题，制定相应的训练计划和目标，由语言训练师采取直接性的、系统性的措施对患儿进行长期反复的语言刺激，从而使语言障碍患儿的语言机能恢复，交流机能改善。
语言障碍的患儿，治疗应尽早进行，因儿童语言的发育敏感期为6岁以前，口头语言的发育在3岁以前，治疗太晚了，错过了语言发展的最佳时期，语言的康复就更加困难。同时，长期的语言障碍，也会因无法向正常儿童那样与人交流，很容易形成自卑和孤僻的性格，其智力的发育也会受影响，引起孩子生理、心理等一系列问题。所以对语言障碍的孩子，要给予更多的关爱，及早积极的治疗，让他们早一些融入社会。
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