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智障康复治疗

脑瘫儿童的综合康复

作者：shunzi 来源： 日期：2011/5/3 9:28:45 人气： 标签：
 （一）姿势训练：

　　 姿势训练是将脑瘫的各种异常姿势纠正为正常姿势的方法。目的是帮助脑瘫儿童建立起正常生理性和功能性的姿势，以减低原始反射，促进正常反应和平衡，促进肌力发展，防止组织损伤和继发性畸形的发生。

　　1、卧姿训练

　　卧位是一个重要的姿势，它的正确与否将会影响坐位和站立位的姿势。脑瘫儿童的仰卧位姿势不对称，会加重肌痉挛的程度，当身体随头部转动而出现全身性的同方向运动，因而出现和维持侧卧姿势，身体重量由髂脊，下腹部和大腿承受。侧卧位能防止肌紧张，有利于动作协调对称。

　　俯卧位姿势时，骨盆向后倾斜，髋和膝部弯曲，肩胛后缩，肩部弯曲和内收，大部分身体重要由上半部躯干承受。

　　2、坐姿训练：

　　对脑瘫儿童来讲，坐位是日常生活中最多使用的位置，但他们大多采用不成熟或异常坐姿。训练他们通过坐骨结节来承受人体重量和保持平衡，骨盆向前倾斜。

　　3、站姿训练：

　　站立是学会正确行走的基础，训练时头部保持在正中位，上身平直，膝关节伸展，两腿稍分开，脚掌平放于地。

　　4、行姿训练：

　　脑瘫儿童常用异常步态来代偿行走功能障碍，无需辅助工具就能独立行走，但这种异常步态会导致骨骼畸形和关节病变，应采取各种方法来进行步态矫正。

　　（二）运动疗法：

　　根据生物力学和运动学的原理，促进肌肉、关节活动，改善肌张力。按神经发育的规律，采用促进技术。

　　1、头部控制：眼球追视训练，仰卧时头部旋转，肘支撑头部上抬，仰卧位时头部上抬，俯卧位时头部上抬，双上肢的支撑。

　　2、躯干控制：俯卧位屈伸的整合调整，仰卧位屈伸的整合调整。

　　3、骨盆的控制：骨盆的控制是维持坐位及立位的重要因素，脑瘫儿童由于臀部肌肉发育不良，肌肉间相互运动不协调等原因，对骨盆的控制比较困难。在仰卧位，双下肢屈曲中立位上抬臀部训练。

　　4、上肢的支撑能力：骨盆部位的负重能力及重心的移动。

　　5、坐位控制：坐位时躯干的调整能力训练，扩大上肢活动范围。

　　6、爬行：从腹爬训练至膝手立位，膝手立位是身体抗重力上抬离开地面一个重要阶段，标志着躯干与骨盆及四肢之间的运动能力分离，获得骨盆抗重力的能力。训练重心前移，双手双膝同时负重，然后进行三点支撑平衡训练，再进行膝手位的移动训练。

　　7、立位和行走：直立行走是人类抗重力伸展姿势达到的最高阶段。先从坐位到站立位的训练，再从立位时屈伸肌的强化训练，以及重心在二脚之间转移训练，行走训练时应先扶着脑瘫儿童的双肩（胸部、髂部）诱导身体向前移动。

　　（三）作业疗法：

　　 1、手功能训练：粗大的抓握能力，精细的动作能力，如指腹捏，指尖捏，以及双手传递，协调配合能力，手眼协调能力。

　　2、日常生活动作训练：

　　（1）个人卫生：洗脸、洗手、刷牙、梳头、使用手帕，洗脚等。

　　（2）进食：用奶瓶吸吮，用吸管、用手进食、用匙进食、用杯饮水、用筷等。

　　（3）更衣：主动协助更衣、脱内衣、脱外衣、穿鞋、拉锁、扣子、系鞋带等。

　　（4）排泄：二便前能示意，控制二便，独立处理小便，独立处理二便。

　　（5）生活用品的使用：开门、开锁、开灯、开电器开关、插电器插销、使用水笼头、使用剪刀等。

　　（四）物理疗法：

　　物理疗法是现代治疗学的组或部分，对脑瘫有缓解痉挛，降低肌张力和增强运动的功能。

　　1、低、中频脉冲电流仪；

　　2、神经 肌肉电刺激仪；

　　3、功能性电刺激仪。

　　4、水疗：利用水的温度27-30℃，压力、浮力，能缓解痉挛，改善肌张力异常，克服重力影响。

　　（五）心理疗法：

　　 脑瘫儿童的心理疗法主要指应用心理学的方法来治疗心理问题。通过治疗者与儿童建立良好的医患关系，运用儿童求愈的愿望与潜力，改善儿童的心理和适应方式，解除他们的症状和痛苦，促进健全人格的形成。

　　1、儿童的心理特点

　　（1）不断发育过程的心理状态。

　　（2）家庭与家长的重要性。

　　（3）儿童心理的易变性。

　　（4）不会讨论、谈论心理问题，喜欢游戏。

　　2、脑瘫儿童的主要心理问题

　　（1）挫折：由于运动障碍，减少了个人的自由活动度，产生挫折感，缺乏独立精神。

　　（2）应激：在入院之后，环境的变化，儿童需要去适应这个环境的变化，造成心理负担。

　　（3）心理压力：在功能训练中如果动作不符合要求，会受到批评，心理上会有负担、压力、紧张和疲劳感，产生了害怕、生气和自卑感。

　　（4）冲突：在功能训练中化费精神和体力较多，感到苦和累，想放弃训练，但为了自己与同龄儿童一样，非得努力训练。出现心理上冲突，左右为难。

　　3、脑瘫儿童的心理辅导

　　（1）支持：帮助儿童培养希望，增强信心，在训练中要鼓励加奖励。

　　（2）领悟：帮助儿童理解训练的目的和意义，从而知道训练与康复之间的关联，进行主动地训练。

　　（3）学习：帮助儿童改变自己的行为，改善训练的态度，需要按心理学上的“学习 训练 矫正 改变”。

　　4、其它应注意的心理问题

　　（1）对脑瘫儿童多给予尊重、关心和同情，不要用好奇的或厌恶的目光看待他们，不能伤及他们的自尊心。

　　（2）要为他们提供舒适的环境，良好的服务，给予安全感和信赖感。

　　（3）训练中选择容易见到成果的训练，增加成功的喜悦，增强训练的自信性。

　　（六）言语障碍的矫治：

　　 运动障碍性构音障碍是脑瘫儿童的发音异常的特性之一，通过对呼吸、喉、腭、舌、下颌运动的训练，逐步康复构音和表达的功能。

　　1、构音运动训练：呼吸训练；

　　2、下颌、舌、唇训练；

　　3、构音训练。

　　（七）生物反馈疗法：

　　常用松弛性肌电生物反馈疗法。

　　（八）矫形器应用：

　　作为康复工程学中的一个分支，用于矫正四肢和躯干畸形，增加支撑能力，以改善脑瘫的运动障碍和姿势异常。

　　1、下肢矫形器：矫形鞋，踝足矫形器，膝踝足矫形器，丹尼斯 布朗式足板。

　　2、上肢矫形器：手矫形器、腕手矫形器。

　　3、脊柱矫形器。

　　（九）药物疗法：

　　主要使用解痉、肌松类药物，如安定、巴氯酚、丹曲林等。

　　（十）手术矫正：

　　 手术目的是解除肌肉的高张力和痉挛，矫正各种畸形，改善运动能力和异常姿势，为康复训练创造条件。手术方法很多，主要分为三类手术，即神经手术，肌腱和软组织手术和骨性手术。

　　1、选择性脊神经后根切断术（SPR）：

　　用于痉挛性脑瘫。

　　2、内收肌群切断加闭孔神经前支切断：（ATON）。

　　用于脑瘫“剪刀步态”。

　　3、三关节融合术。

　　用于马蹄内外翻畸形。

　　（十一）计算机应用：

　　 1、开关操纵系统，让脑瘫儿童使用易操纵的控制轮椅。

　　2、日常生活中开关系统：装备许多遥控的开关设备，如家庭各种电气设备，安全设备和辅助设备，为脑瘫儿童提供安全方便生活环境。

　　3、运用于教育，进行言语交流，文化学习，从而有更多机会提高生活质量，溶入主流社会。

　　（十二）国外脑瘫康复概况

　　 1、Bobath法：英国学者Karel Bobath于1943年创立，训练要点是阻止原始反射，促进正常姿势反射发育，发展正常的自动反应和运动能力。

　　训练中注重按正常婴幼儿运动发育的各个阶段来进行，按照抬头 翻身 坐 爬 跪 站 走。

　　2、Vojta法：德国学者Voclav Vojta从1954年开始研究脑瘫，1966年专着《小儿脑性运动障碍》，提出了七种姿势反射作为衡量小儿发育是否正常，提出了Vojta疗法，反射性俯爬与反射性翻身移动运动。

　　3、Peto法：匈牙利Peto教授创造，主张全面康复训练。提出一个脑瘫儿童所进行的各种训练和教育应由同一人实施，这个人称为引导者。把若干生理条件相似的脑瘫儿童放在一组训练，每次训练任务分解为若干单一动作，先掌握单一动作，然后把这些单一动作串起来。引导者要负责儿童的粗大动作，精细动作，感觉运动和特殊教育，用简要的语言提示，让儿童边做动作，边学讲话。

　　（十三）传统医学疗法

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