儿童孤独症的研究进展

儿童孤独症的研究进展
摘要:从病因、临床表现、治疗及护理干预方面,对儿童孤独症的研究进展 进行综述,提出综合干预的重要性.关键词:儿童孤独症;病因;护理干预 
   儿童孤独症又称儿童自闭症,是一种由多种生物因素引起   冒自服药,1例患儿的母亲曾自然流产2次,5例患儿全部足月的大脑广泛性发育障碍性疾病[1]。美国儿童及成人孤独症学会   分娩,4例顺产,1例难产,其中,1例儿童出生时窒息,1例儿童顾问委员会认为孤独症儿童行为有以下4个特征:发育速度和   难产,2例儿童在1岁半时摔过头部,1例儿童患肾病综合征[9]。顺序的异常;对任何一种感觉刺激的反应异常;言语语言认知及   妊娠史、出生史、家族史、抽搐史和孤独症的发病关系密切。非语言性认知异常;与人、物和事的联系异常[2]。自婴儿期起   2  临床表现

病,慢性病程,预后较差,严重影响儿童身心发展。世界各国对    儿童孤独症的症状和行为特点主要表现在4个方面。  人儿童孤独症的报道为总人口的0.02%~0.13%[3]。    际关系障碍:表现依恋行为,对亲人和生人的反应几乎没有差1  病因分析    异,对人不感兴趣; 交流障碍:语言沟通和非语言沟通障碍;!

   儿童孤独症的病因不清。目前认为是一种由外部环境因素   行为刻板:对人和动物固定反应方式及自我刺激行为;∀对外界作用于具有孤独症遗传易感性的个体所致神经系统发育障碍性   环境反应异常:有时反应过弱,有时反应过强。

疾病[4]。    2.1  语言障碍  主要表现为语言发音延迟或不发育,就诊时尚1.1  遗传因素  通过对同病率、高发家系的研究提示,遗传因   未出现语言的年龄以2岁~4岁为主,语言交流障碍所在比例素在孤独症的发病中占重要地位,单卵双生子同病率为   最大83%,一部分患儿终身不语、从不说话,一部分则说话比别95.7%,同胞患病率为2.0%~3.0%,超过一般群体的50倍;    人晚,内容少,倾向以手势来表达他们的意愿和要求,不主动与高发家系的研究结果推测孤独症是常染色体隐性遗传[5],在家   人交谈、不能维持话题或自顾自说话,或有时表现出无原因尖庭分析中发现父亲性格以内向为主(55%)的父亲家族史中大部   叫、大喊等。

分是患儿父亲语言发育延迟,推测这些父亲也具有与子女相似   2.2  行为刻板  兴趣范围狭窄,动作仪式性或强迫性,刻板活的认知缺陷。流行病学调查显示,孤独症同胞患病率为3%,高   动,对日常生活常规固定不变,如出门走同一路线,吃同样食物,于一般人群,存在家族聚集现象[2]。有报道,1对孪生兄弟同患   用同一水杯等,拒绝改变,还有些行为带有自伤、自残性质,如咬儿童孤独症,患儿家族中及母婴产期均无异常,生后未患重大疾   手、用手击懵、撞头等。有独特的兴趣,对一般儿童喜欢的玩具病,早期上幼儿园接触社会(无不良因素)。由此可见病因与基   缺乏兴趣,而有自己迷恋的固定的东西。

因缺损关系密切[6]。    2.3  感觉异常  表现感觉过弱、过强或不寻常的感知觉,喜欢1.2  神经生物因素  对孤独症的尸检及脑影像均提示孤独症   斜视,不正眼看人,听觉反应特殊,对头部创伤或多次出现自残患儿脑结构有所改变,如杏仁核、小脑、海马大多数细胞结构改   而无痛苦,对一点小声音就捂上耳朵,有的特别能忍耐苦味,有变,浦肯野氏细胞消失。有研究认为,孤独症患儿神经生化代谢   的患儿平衡力强。感觉及动作障碍,听而不闻,喜欢转圈,多动,有变化,如血中5羟色胺(5-HT)水平增高,肾上腺素、去甲肾   注意力分散。

上腺素含量升高等。在脑部CT、MRI、单光子发射计算机断层   2.4  智力和认识缺陷  约1/4患儿存在智力缺陷,有的想像力扫描(SPECT)辅助检查中,SPECT异常检出率高,主要表现左   缺乏,在游戏中不能与伙伴共同遵守一种规则,不能在游戏的每侧大脑血流灌注降低,血流异常的部位主要是颞叶、额叶和边缘   一步骤中去揣度别人的想法和做法。接近正常智力的孤独症患系统[7],脑干听觉的诱发电位(BAEP)检测结果多为脑干段传导   儿预后较好,而存在智力缺陷的少数患儿可能具有某些特殊的

    [8]    能力,如对路线、数字、地名的不寻常记忆力。

减慢,提示有脑干功能损伤的可能性  。

1.3  社会心理因素  孤独症好发于脑力劳动者家庭,多有内向   3  治疗及护理

性格和强迫性行为。家庭矛盾早期亲子关系内主动变冷漠可为    国外对儿童孤独症的认识始于1943年,Kanner最早对孤诱因。婴儿期受冷遇、怨罚、责打、强迫与母亲分离等心理因素   独症做了描述。国内是在1982年由陶国泰首次报道4例儿童可诱发。    孤独症。流行病学调查显示男孩患病多于女孩为4#1。对儿童1.4  生物学因素  儿童孤独症与母孕期和围产期有关。天津   孤独症的治疗无特殊有效的治疗手段,药物不能改变基本病程,市和平区开展5000名儿童孤独症的流行病调查,被确诊5例,    仅能控制症状。积极的心理干预和康复指导是主要治疗方法之患儿父母均在25岁~38岁生育,1例患儿母亲在怀孕早期患感   一。行为矫正、感觉融合、音乐疗法、中医针灸等以家庭和社区 护理研究2006年3月第20卷第3期上旬版(总第171期)    ∃579∃为基础,进行系统、持续以及有针对性的教育和训练,取得一定   都有其特定的功能,心理学是通过分析理解这种隐藏在行为背效果[10]。北京于1993年成立了孤独症儿童康复协会,组成成   后的功能和目的,从而为干预提供依据。功能分析的具体操作员包括孤独症儿童家长,对部分孤独症患儿采用个别教育及可   方法包括观察、探访、实验以及使用量表等,功能分析的行为疗能的康复训练。对孤独症的早期干预、教育康复及社会权益保   法是以对孤独症儿童需要的理解为基础,以适应技能取代问题护起了很大促进作用。孤独症的康复训练被证明是唯一有效的   行为,从而有效地减少问题行为的发生[16]。

矫治途径。国内外几十年研究和实测证明孤独症儿童具有很强   4.2  替代行为训练  替代行为是用恰当的方式要求帮助,以逐的可塑性,良好的训练能使其逐步具备社会适应能力、生活自理   渐提高对困难环境和任务的承受能力等。在功能分析的基础能力、与人际交往能力[11]。    上,用替代行为训练来消减问题行为。替代行为包括功能性问3.1  教育训练  包括社会技能训练:与人交往、与同龄人游戏   题、技能、社会交往技能和自我管理技能等。孤独症儿童能逐步和交往,主动提问及主动需求等。语言和言语的训练:发言训   掌握这些替代行为,再辅以其他干预方法,问题行为得到明显改练、言语模仿、言语理解、语言语调的纠正、社交礼貌用语。正确   善。

运用代词、与人交谈。精细动作的训练:手指灵活性和协调性训   4.3  前期干预为主  目前,学术界公认,孤独症儿童与正常儿练,如捡球、穿球、剪纸、画圆、扣钮扣等,经过训练儿童适应,行   童交往不仅能提高孤独症儿童生活质量,而且能扩展正常儿童为量表显示,有所改善[12]。    社会视野与生活经验。另外,适度体力运动是一种常用宏观前3.2  行为矫治  通过对孤独症的对症治疗,使之完全适应社   期干预方法,由于许多孤独症儿童常有的问题行为有其满足感会;进行认知运动方面的特殊技能训练并改善不良行为,重点放   官刺激,提高心理生理兴奋程度的功能,具有一定激烈体力运在促进孤独症患儿的社会化和语言发育上。采取行为矫治,能   动,可达到同样的效果,而成为问题行为的替代行为。体力运动减少刻板、自伤和侵犯行为,帮助患儿学会技巧,有步骤地去强   应根据个人的兴趣而定。只有适当的激烈体力运动对各种问题化、鼓励患儿改善行为,促进患儿走向社会,适应社会。采用评   行为才有显著的削弱作用。

定儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定表%%%中文修订版   参考文献:

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   20世纪下半叶以来,行为因素理论在孤独症治疗中的应用   作者简介:尹伟(1958%),女,天津人,护理部主任,副主任护师,大专,从是值得关注的。儿童孤独症行为疗法包括行为矫治法和行为教   事妇产科、内科临床护理及管理工作,工作单位:300250,天津市第三医

    院。

育法。行为矫治法是侧重对问题行为的矫治和治疗,行为教育    (收稿日期:2005-05-15;修回日期:2006-02-10)法侧重适应行为的培养。    (本文编辑李亚琴)4.1  功能分析法的应用  功能分析法理论基础是每一个行为