小儿脑瘫的中医治疗

小儿脑瘫的中医治疗
   小儿脑瘫是指出生前到出生后1个月内各种原因所致的非   牛膝12g,僵蚕6g;脾气虚弱型,用自拟加减十全大补汤,方进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。严重   药为黄芪、鸡血藤、山药各15g,黄精、金狗脊、续断各10g,病例除肢体痉挛性瘫痪外,还可伴有智力低下,癫痫,视、听   补骨脂、五加皮、茯苓、党参各9g,当归、白术各7g,川芎或言语功能障碍等。本病的发生有逐年上升的趋势,在我国的   6g。谢氏[7]用自拟方从调补肝脾肾入手来治疗小儿脑瘫。方用发病率约为1. 8‰～6‰[1]。    山茱萸、菟丝子、五味子、龟板各30g,鹿茸、全蝎各9g,人1　小儿脑瘫的中医范畴和病因病机    参12g,石菖蒲10g,蜈蚣3条,麝香0. 9g,共研末,每次6g,1. 1　中医范畴: 小儿脑瘫在中医学中没有相对应的中医病名。  蜜调服,临床疗效佳。陈氏等[3]认为脾肝肾三脏在发病中又以其基本表现为运动功能障碍和姿势异常。若表现为立迟、行迟、  肾为最著,肾虚髓枯是小儿脑瘫的基本病机。故治疗上宜从肾语迟、发迟、齿迟,则属中医“五迟”范畴; 若表现为头项软、  虚论治,以补肾健脑,填精益髓,强壮筋骨为主。主方采用自口软、手软、足软、肌肉软,则属中医“五软”范畴; 若表现   拟补肾益髓汤 (熟地、山萸肉、山药、枸杞子、鹿角胶、女贞为头项硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬,则属中医“五硬”范   子、菟丝子、桑椹子、益智仁、紫河车)。可以此为主方,再随畴;若表现为肌张力低下者,则属中医“痿证”范畴; 若表现   证加减。

为智力低下者,则属中医“痴呆”范畴。    2. 1. 2　脑瘫的治疗先从气血入手,再辨脏腑: 王氏等[4]据此1. 2　病因病机: 现一般认为先天因素为本病的主要发病原因。  亦将脑瘫分血虚风乘和阴虚风动两型。前者治以补益血气,舒产前、产时、产后的各因素或造成胎儿在母体内未能得到气血   筋活血通络,方药为薏苡仁丸加减或当归散、海桐皮散加减。充养,髓海不足; 或造成先天之本不足,肾精无以生髓充脑;    [7]

    后者治以滋阴息风,方药为大定风珠丸加减。李氏 认为气血或血瘀、痰凝、脑络阻滞[2]。陈氏[3]认为小儿脑瘫发病原因不   虚衰或气血瘀滞贯穿脑瘫整个病程的始末。因此治疗本病的原外乎内因和外因两种。外因是风、痰、火三邪侵入经络或脏腑,   则是在益气养血的基础上活血化瘀为主,再佐以滋补肝肾、柔久之致阴虚内动,痰瘀内阻。内因是小儿禀赋不足,后天失养。  肝潜阳、搜风活络等法。

肾虚髓亏为小儿脑瘫的基本病机。该病所涉及的脏腑包括脾、  2.1. 3　在脑瘫的治疗中,有医家提出了“瘀瘫”的概念:肝、肾、心、脑窍。肝主筋,脾主肉,肾主骨。肝血不足则筋   “瘀”不仅指传统意义上的瘀血,根据脑瘫的致病因素,更将其失所养; 脾气不足则肉失所养;肾精不足则骨失所养; 又心脏   扩展到了痰瘀的范畴。辨证属瘀血阻窍、筋络不通所致者,宜脑窍为五脏六腑之大主,神明在心,灵机出脑。故脾肝肾心脑   活血化瘀、舒筋通络,方用补阳还五汤合通窍活血汤加减[5]。窍失职,则机体动作不能,精神行为异常。    辨证属痰瘀内阻,筋络不通所致者,治以半夏白术天麻汤[8]。2　小儿脑瘫的中医治疗    2. 2　推拿按摩治疗: 小儿脑瘫的推拿治疗是将不同手法用于2. 1　中药治疗    患儿体表的有关部位,通过反射作用,引起生理的变化,使局2. 1. 1　治疗脑瘫目前临床多从脏腑辨证入手:认为脑瘫的发   部血管扩张,增加局部血液循环,改善颅内脑组织的血氧供给,病与脾、肝、肾三脏关系最为密切,在此基础上再详辨各脏的   促进水肿、瘀血等病变产物的吸收,使损伤的脑组织得到修复气血阴阳。王氏等[4]认为脑瘫多为脾肝肾三脏虚所致,结合精   再生,达到恢复脑组织正常的生理功能的目的[9]。

血阴阳的不同,将该病分为脾肾两虚型、肝强脾弱型和肝肾不   2. 2. 1　现临床上不同医家采用不同的按摩部位和手法来治疗足型,分别予以补中益气丸合六味地黄丸、加味六君子汤或小   脑瘫。于氏等[10]用循经穴位按摩来治疗。采用督脉阳经重用,续命汤、六味地黄汤加减或补肾地黄丸加减治疗。余氏[5]亦认   体穴头穴并用的原则,选用手厥阴心包经,手少阴心经,手阳为脑瘫的发生与脾肝肾 (脑) 虚有关。他结合临床经验将该病   明大肠经,手少阳三焦经,手太阴小肠经,足阳明胃经,足少分为肾虚髓枯型,用自拟菖蒲河车汤治疗,方药为紫河车10g,   阳胆经,足太阳膀胱经,足太阴脾经,足厥阴肝经等经穴和其熟地12g,茯神、补骨脂、益智仁、石菖蒲、郁金、巴戟天、  它经外奇穴。同时注意灵活辨证取穴。手法一般为指压按摩法。白薇、佩兰各9g,胆南星5g,当归6g;肝阴不足型,用自拟滋   李氏等[11]采用节段性按摩法来治疗。沿脊柱从骶部到颈部的按阴舒筋汤治疗,方药为熟地、鸡血藤、伸筋草各15g,山茱萸、  摩,同时也按摩肩胛外缘、臀部、肩胛周围和肋间隙。上肢痉钩藤、地龙各9g,木瓜、菟丝子、白芍、龟板、枸杞各10g,   挛性瘫痪按摩颈胸部;下肢痉挛性瘫痪按摩腰骶部。手足徐动4型、弛缓型,立直反射发育缺陷以及脊柱后凸、侧凸和其他情   而言,脏腑气血病变亦反映于舌。基于舌与全身脏腑器官的整况运用上述各法按摩脊柱全长。通过临床实践,节段性按摩法   体联系,故舌针具有醒脑益智、通关开窍、补益心脾、调和气按摩法尤其对手足徐动型脑瘫患儿疗效显著。朱氏等[12]采用点   血之功。管氏[21]等据此原理对112例患儿于心穴、脾穴、肝穴按摩、肌群揉捏和关节牵引三者相结合法来治疗。点穴按摩   穴、肾穴、中矩、舌柱、金津、玉液行舌针,同时配以头针、主穴取风池、肾俞、脾俞、胃俞、肝俞、肺俞、心俞、鱼际、  体针综合治疗。结果总有效率93. 75%。

阴陵泉、阳陵泉、足三里。肌群揉捏是对肌张力不正常处以揉   3　体　　会

捏法为主进行操作,对肌肉萎缩明显者可施以小儿捏挤法。关    脑瘫属于中医学“五迟”、“五软”等范畴,多由于先天禀节牵引是对颈项、腰背、上下肢各关节施以拔伸按压等方法,   赋不足,后天调护失养引起,病程迁延,多成痼疾。大量临床以矫正关节畸形。    实践证明,予中药、推拿按摩、针灸以一体的中医综合疗法对2. 2. 2　一些医家运用中医的病机理论来指导推拿治疗,在临   小儿脑瘫具有显著作用,在改善临床症状,提高生活质量,避床上创出了一套独具特色的脑瘫推拿治疗手法。丁鸿山[13]老中   免不良预后方面均取得了较好疗效,充分发挥了中医整体治疗医根据“治痿独取阳明”的理论,同时兼治少阳、太阳二经,   和辨证论治的优势。但也存在以下几方面的不足: ①脑瘫的中采用“一手三穴”的一指禅推拿法来治疗脑瘫。以一手拇、食、  医分型、诊断、疗效没有统一标准,难以做出客观准确的疗效中3指分别置于足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经上,   比较。②对于中医药治疗脑瘫来说,临床研究较多,实验室的以一指禅点揉法始于脾关、殷门穴,循经络下行依次为伏兔、  机理研究较少。这对于我们从事儿科临床和科研的工作者来说风市、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中、承山、解溪、悬钟、  任重而道远。目前临床上尚无根治脑瘫的方法,中医药可以结昆仑、八风、涌泉等穴位。郑氏等[14]根据“虚则补之”的理   合现代医学的新技术在攻克脑瘫这一顽症方面有所作为。论,以补后天,培先天,调血通络为原则。以补脾经、补肾经、  参考文献:

推三关补脾肾,益气行气; 以柔百会、拿风池开窍醒脑; 以摩   [1]吴同, 孟茜, 周立江. 脑性瘫痪的手术治疗进展. 中国康复,中腕调和脾胃;以揉按足太阳膀胱经第一侧线上俞穴及擦八寥,   1996,1 (2):82.

捏脊而通达经络,调脏腑培元气之功,并结合上下穴位的揉按   [2]江育仁,主编.实用中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社刺激,关节的被动活动。    ,1995,280.

2. 3　针灸治疗    [3]陈玉玲,莫穗林,罗素珍.小儿脑瘫从肾虚论治.甘肃中医,1999,

    2 (6):1-2.

2. 3. 1　体针法:中医针灸学,经过漫长的临床实践,证明其   [4] 王军英. 传统医学对小儿脑瘫的治疗作用. 现代康复,2001,5具有疏通经络,调理气血的作用。现代研究亦证实:针刺具有   (5):14.

调整脑电生理活动,改善脑血流微循环及调节血浆中神经递质    ( )

    [15]    [16]    [5]余定辉.小儿脑瘫辨治体会[J].实用中医药杂志,2001,17 11 :含量等作用  。袁氏等  认为脑瘫当从痿证论治,《内经》言   34-35.

治痿者独取阳明,故需取阳明经穴; 同时也要调养五藏,故也   [6]谢安树,刘立席.中医治疗小儿脑瘫26例小结.四川中医, 2003,要从督脉、膀胱经取穴。刘氏[17]针刺华佗夹脊穴、百会、合

    21(10):77.

谷、太冲来行气活血,艾灸肾俞来温补肾阳,针、灸合用可取   [7]李克曲. 活血化瘀为主加针刺治疗30例脑性瘫痪. 内蒙古中医药,

    [18]    ()

得显著效果。贺氏等  在石学敏教授创立的醒脑开窍针刺法的   1994,13 1 :8.

    [8]史方奇.补肾平肝法治脑瘫得效.吉林中医药,1994,14 (2):2.基础上加减配穴,取内关、人中、四神聪、四白,醒神健脑、

开窍启智;选风池、完骨、天柱,以补益脑髓;取华佗夹脊刺   [9]刘茂兰,万海玲. 推拿治疗小儿脑瘫临床体会[J]. 江西中医学院以奏通调督脉之效。在临床上取得了很好疗效。    学报,2000,12 (3):44.

2. 3. 2　头针法:全身气血运行和功能的异常变化可以在脑部   [10]于兰梅,杨颖,李爱莲,等. 循经穴位按摩用于小儿脑瘫的临床

    研究.按摩与导引,1999,15 (88):43.

反映出来,中医经络认为脑与全身经络相联系,因此可以用头   [11]李林,许宏伟,范艳萍. 节段性按摩法治疗小儿脑性瘫痪[J].皮针治疗小儿脑瘫。根据患儿运动障碍的部位及类型,结合大    ()

    [19]    中华物理医学与康复杂志,2001,23 4 :253.

脑皮层功能定位在头皮表面的投影,张氏  等选用运动区、感   [12]朱丽华.推拿治疗小儿脑瘫92例[J]. 浙江中医杂志,1996, 31觉区、晕听区、语言区、平衡区行头针治疗。任氏[20]等取运动

    (9):423.

区、平衡区、语言2区、语言3区、四神聪、风池 (双侧、投)

    [13]丁开云.丁鸿山推拿治疗小儿脑性瘫痪经验. 江苏中医,1999,20影区(指CT、MRI异常患儿大脑病变部位的头皮投影区),行

    (9):8.

头针治疗。    [14]郑玉薇,王文学.推拿治疗小儿脑瘫34例.按摩与导引,2000;162. 3. 3　舌针法: 舌为心之苗,又为脾之外候。《灵枢・脉度》  (1):51.

云:“心气通于舌,心和则舌能知五味矣”,“心为五脏六腑之大   [15]吴秀丽,方亮,聂海燕.针灸治疗小儿脑性瘫痪276例报告. 中国主”,脾是“后天之本”,故《灵枢・邪气脏腑病形》曰:“十二   临床康复,2002,6 (17):2622.

经脉,三百六十五络,其血气皆上面而走空窍……其浊气出于   [16]袁爱红,朱新联. 针灸治疗小儿脑瘫体会. 河南中医,2003, 23

    (1):54.

胃,走唇舌而为味”。从生理上说,脏腑精气必荣于舌;从病理

   肺位胸中,上连气道,开窍于鼻,主气属卫,为宗气出入   形寒饮冷使肺伤,肺寒多咳唾上气,仲景用甘草干姜汤治之,之所,司呼吸,为气机交替升降之枢; 助心主治节,合皮毛而   乃培土生金之治法,肾阳疲惫无以温煦脾阳,亦令脾气虚,故煦泽肌肤。故《素问》云:“肺者相傅之官,治节出焉。”肺为   在一般情况下,补肾阳可令肺气复常,如此不补肺阳而其阳自诸脏之华盖,其性娇嫩,不耐邪侵,外邪侵袭,肺卫首当其冲,   复。

主气乃肺之特职,故其为病,不外气机升降出入之失常,也有    肺为娇脏,其气 (肺阳) 虚自当湿肺益气,但温之太燥则它脏累及肺者,其治法总宜以辛苦温开泄肺气,酸敛肺气,肺   伤阴,补之过腻则有碍气机,故宜选用温而不燥,补而不腻之为娇脏,清虚居高,故治亦多宜清轻,此即古人所云:“治上焦   品,如黄芪、太子参、山药、蛤蚧、胡桃肉、冬虫夏草、干姜、如羽,非轻不举”之理。《素问》云“壮火之气衰,少火之气   炙甘草等。如治肺寒咳喘的小青龙汤,方中麻黄宣肺散寒,桂壮; 壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气。”即言过亢之   枝温通心阳,细辛通行十二经脉,干姜、半夏温脾,五味子、火会使本虚之气耗散,温和之气,方能不偏不亢而为常,肺不   白芍敛真阴,共成宣通肺气,温通心脾,收敛真阴之剂,此虽耐寒热,以肃降为平,今以温热补肺阳者,其气必虚。但其补   属肺寒之证,也无壮阳之品,察古观今,见肺气虚直补其阳者法,总宜查其特性,以辛甘润之法为宜。切勿用辛热燥实之品   少矣,对此《难经》有云:“阳绝补阴,阴绝补阳,是谓实实虚峻补其阳。    虚,损不足益有余,如此死者,医杀之耳。”今之事医者,知此

   益肺为娇脏,不耐寒热。若寒邪外侵,内侵于肺,则易伤   而执意,见肺气虚竣补其阳者,则病何有愈期?

肺中阳气而致肺阳虚;若久患咳嗽损伤肺气,肺气虚弱日久不    肺主宣发,主肃降治节,宣于上焦如云若雾; 发于中焦如愈,病情发展亦可导致肺阳虚。肺气强健有赖于后天水谷精气   沤;肃降治节下焦如渎,阳亢肺失宣降则云消雾散; 亢阳发之的充养,若脾阳不足,健运失司,化源不足,常可导致肺阳虚。  过,阴不敷阳,中焦沤则变; 壮阳损肺气,阴不能肃降,治节肾主一身之阳气,若肾阳虚衰则一身之阳皆虚,不能温煦肺阳   失调,渎道不通,此壮补肺阳之弊也。肺寒治当益肺气以温散。亦可导致肺阳虚。    “气盛有余便是火”,我们认为阴敷于阳则为气,阳载阴行气乃

   肺阳虚的临床表现在《中医治法探讨》一书中指出:肺阳   动,气滞郁积则化热,阳急阴劫则生风,独阳不成气,独阴不虚是“肢冷、畏寒、自汗、气短、倦怠、面白无华,舌体胖脉   成风,阳不可独注于肺,入肺则皮枯毛焦。

沉迟微弱。”据证分析: 阳虚则生外寒,故见肢冷、畏寒、自    肺为诸脏腑之华盖,其质松,充于气,轻清在上,如气之汗。肺阳虚大抵从肺气虚发展而来,故见气短、倦怠,易于感   府,如《内经》云:“阴平阳秘,精神乃治”。肺主宣发肃降,冒,舌脉均为气虚阳不足浊阴干上焦者,用以扶肺之阳询属良   又为百脉所朝,宣发则上通升云腾雾,肃降则气阴灌布它脏,剂,指出了温补肺阳之意义。《灵枢》云:“心为阳中之太阳,   充实脏气,又能通腑导浊,治节水道,故肺有翻云覆雨之功,肺为阳中之少阴,”少阴者,以阴为贵,亢阳必灼阴耗气,肺气   治节周身气阴之用,其气分布体表皮毛,有温养肌肤、抵御外虚即肺阳不足,肺气虚者易合并心阳虚,脾阳不振或肾阳衰。  邪之用,肺卫外,气虚表不固,则外感成表闭或表虚自汗,失秦伯未指出:“火不克金是心阳不能温肺,属肺寒证候”,《内   其宣降之能,则喘咳诸症丛生,此肺自身之病,也有它脏累及经》云: 心移寒于肺则肺消,饮一溲二”,均为心火衰微而致肺   于肺者,也因为有肺朝百脉之性,是故古人载咳分五脏之咳,气虚弱,心肺本为二阳脏,欲温肺金,当扶心阳,治宜温养濡   但咳证虽多,无非肺病,故肺虚之证,须以培土生金即虚则补润,不可偏于辛热;肺气欲健旺,则有赖于后天水谷精气的不   其母,或滋肾 (补子) 之治法,或以温心阳,宗“少火生气”断补充,肺气的盛衰取决于脾气的强弱,此即脾助肺益气的生   之旨,则肺阳自复,无须枉费心力壮补肺阳而误治伤人。理功能,若肺气久虚,则补脾之法便可使肺气复原,临床常见    编号: R5108851　(收稿日期:2004-10-8) S[17]刘金喜. 针灸治疗小儿脑瘫35例. 陕西中医,2003,24 (11):   [20]任义钟,陈瑞华,廖荣圭. 头针为主治疗小儿脑瘫临床观察[J].1026.    上海针灸杂志,2003,22(6):23.

[18]贺军.醒脑开窍针刺治疗小儿脑性瘫痪临床疗效观察[J]. 针灸   [2