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小儿脑瘫康复治疗现状

作者：shunzi 来源： 日期：2011/4/27 20:53:55 人气： 标签：
 

小儿脑瘫康复治疗现状

2010年04月23日

　　脑瘫作为一种儿童时期最常见的神经系统致残性疾患，会给患儿、家庭、社会带来经济和心理的巨大负担。迄今为止，尚无证据显示哪些方法可以使脑瘫完全恢复，多数患儿需终身康复。我通过10余年的工作经历，编写本文中主要对我国脑瘫康复治疗方法进行概括。

　　自 1 8 6 1年英国矫形外科医生威廉 .约翰 . 利特尔 ( Wi l l i a n J a h n L i t t l e ， 1 8 1 0 - -1 8 9 4 ) 发表第 l 篇脑性瘫痪( 简称 脑瘫) 的论文后， 各国相关学科的专家相继对此作了研究…。 脑瘫( c e r e b r a l p a l s y ) 是以中枢性运动障碍及姿势异常为主的 一组综合症。是继4 , J L 麻痹症之后又一个重要的致残性疾 病。运动障碍导致大量儿童长期或终身残疾， 给家庭和社会 带来沉重的损失和负担， 使社会丧失了大量的劳动力， 因此 脑瘫运动障碍的治疗尤为重要。 各国脑瘫的患病率都很高， 世界范围内大约有 1 5 0 0万 脑瘫患儿， 我国有脑瘫患儿约 1 0 0万 。对于脑瘫的治疗， 国外主要用B o b a t h等运动疗法 ， 近年国内结合传统医学等 治疗脑瘫的方法较多。现将我国脑瘫康复治疗常用方法和我们中心现在运用的康复方式综述如下。

　　一、神经发育疗法

　　1 ． B o b a t h疗法： 1 9 6 5年著名的 B o b a t h疗法问世， 并很快 得到世界各国的承认和采用。B o b a t h疗法治疗重 点是阻止 原始反射， 促进正常的姿势反射发育， 发展正常的自动反应 和运动能力， 在具体训练方法上强调按正常婴幼儿运动发育 的各个阶段来进行训练 。我国对脑瘫的研究起步较晚， 2 0 世纪8 0年代初东北某脑瘫研究中心首次引进了B o b a t h 疗法， 2 0多年来在全国各地得到了很好地推广， 临床经验表 明B o h a t h疗法是治疗脑瘫运动障碍的主要方法， 可在不同程 度上改善患儿的肢体运动功能、 生活自理能力， 提高交流能 力和社会适应能力， 已见大量的报告。

　　2 ． V o j t a疗法： 是德国学者 V o j t a 博士经多年研究创立的 治疗法， 主要通过刺激脑瘫患儿身上特定的激发点， 使患儿 产生反射性腹爬和反射性翻身二种反射运动模式。治疗时 反复压迫刺激诱发部位， 对呼吸功能差或体质弱的患儿不太 适合， 剧烈哭闹引起声音嘶哑， 青紫发作， 对家长的心理压力 使得患儿不能使用该疗法进行治疗， 影响了患儿 的治疗 效果。1 9 7 3年经他治疗的8个月以内脑瘫患儿有9 6 ． 1 ％达 到正常化。1 9 8 3年我国脑瘫疗育中心引入 并取得了较好的效果， 正常化率达9 5 ． 5 ％I s ] 。常文更 等人对 1 0 0例 7个月以内脑瘫患儿进行随机分成组试验，每日 1 次，每 1 O天对患儿做一次功能评价， 1个月为一个疗程，共 4 个疗程， 治疗组采用头面部耳部轻揉 +V o j t a疗法 +高压氧 治疗， 患儿正常化 9 8 ％， 优于单一的疗法。

　　3 ． R o o d法： 又称多种感觉刺激疗法， 由美 国物理治疗师 和作业治疗师在 2 O世纪 5 O年代提出。最大特点是强调有 控制的感觉刺激， 根据人体的发育顺序， 利用运动来诱发出 有目的的反应。此法治疗中有四个内容， 即皮肤刺激、 负重、 运动、 按人体发育顺序诱导出运动的控制" 。临床常与其他 治疗方法合用。

　　4 ．神经肌肉本体感觉促进法( p r o p r i o c e ~i v e n e u r o m u s e u - l a r f a c i l i t a t i o n ， P N F ) ： 由美国神经生理学家和内科医师 He r - ma n Ka b a t 博士于2 0世纪4 O年代创立。把与功能有关的运 动组合起来， 以最大阻力和牵张技术通过近端较强肌肉力量 的扩散作用促进远端较弱的肌肉力量。强调整体运动而不 是单一肌肉的活动， 其特征是躯干和肢体的螺旋对角线，助 力运动和抗阻力运动．类似于日常生活中的功能活动， 并主 张通过言语和视觉刺激以及一些特殊的治疗技术来引导运 动模式， 促进神经肌肉的反应

　　5 ． T e m p l e F e y法： 利用原始反射运动， 通过被动运动和 被动姿势体位， 使之发展成基本的主动运动模式。这些主动 运动模式一旦掌握。可为进一步发展交替的爬行运动， 甚至 高级的步行运动奠定基础。

　　6 ． D o m a n D e l a c a t o法： 主张促进脑瘫的全面发育， 将儿童 整个生理发育划分为 6个功能区， 即运动、 语言、 手工操作、 视觉和触觉等。该方法的主要特点是训练强度大， 平均训练 7 h ／ d， 重症病例可延长至 1 4 h ／ d ， 每次训练需要 3 人为一 个患儿服务。

　　7 ．感觉统合治疗( s e n s o r y i n t e g r a t i o n ) ： 感觉统合是指个 体对进人大脑的各种感觉刺激信息( 视觉、 听觉、 触觉等)，在 中枢神经中形成有效的组合过程。即个体在特定的环境内 有效地利用自己的躯体， 对不同感觉通路而来的空间和时间 上的输入信号进行解释、 联系和统一。鲍秀兰 认为这种认 知过程的缺乏是知觉有问题， 这些处理过程的问题引起运动 计划和运动控制的困难。患儿的感觉统合功能是在发展的 过程中， 从单纯的各种感觉发展到初级的感觉统合， 即身体 双侧的协调、 手眼协调、 注意力、 情绪的控制及从事 目的性活 动， 进一步发展到高级的感觉统合， 感觉统合训练涉及心理、 大脑和躯体三者之间的相互关系， 而不是仅对生理功能的训 练， 脑瘫患儿通过训练增强了自信心和自我控制能力， 并不 断获得心理上的快乐体验， 所以说感觉统合训练运用在脑瘫 的治疗上有非常重要的意义。

　　8 ．游戏 脑成像技术的研究发现， 脑功能模块是一种动 态变化的组装 J ， 儿童游戏的早期经验在决定大脑回路和儿 童智 力的广度和质量上起重要作用" ； 神经科学家通过脑 成像技术揭示环境刺激与脑生理变化的相互关系， 一致认 为， 幼年大脑认知的发展很好伪装在看似无用的游戏中 ； 在有关儿童情绪发展的研究 中发现， 游戏促进情绪脑的发展 。

　　9 ．引导式教育治疗法( c o n d u c t i v e e d u c a t i o n ) 引导式教育 治疗法由匈牙利 A n &a s P e t o教授创立。又称 P e t o法，是以 适当的目的为媒介， 通过引导者与功能障碍者之间复杂的整 体活动， 诱发功能障碍者神经系统的功能形成和恢复。它是 种教育与康复相结合的综合体系， 教育的 目的是以有效功 能代替原来的功能障碍， 帮助患儿建立健全人格， 建立生活 能力， 建立融入主流社会的能力， 重视儿童人格的形成、 个性 的变化， 即智能、 认知能力、 人际交往、 f 3常生活能力等得以 提高， 进而又促进功能障碍的改善， 最终使患儿回归社会。 引导式教育是目前国际上公认的治疗小儿脑瘫最有效的方 法之一 。它的显著特点是以娱乐性、 节律性 和意向性为

　　患儿提供目的意识， 激发他们的兴趣及主动参与意识， 训练 任务具体、 目的明确直接。实践证明： 采用了引导式教育方 法训练时， 患儿的积极性和主动性更高， 能积极地参与和配 合。在轻松愉快的环境中完成训练任务， 效果显著 。赵 鹏等 研究表明： 物理疗法加引导式教育治疗／ j , J L 脑瘫效 果显著， 对患儿的运动功能和 A D L的提高均有较大影响。 它的方法就是以脑瘫患儿为中心。而不是临床医疗的工作 方式， 能让儿童感觉自己是成功的。曾爱珍 对 9 8例脑瘫 患儿临床观察结果证明早期介人引导式教育 +上田敏 + B o b a t h手法在提高患儿认知、 语言、 运动等方面优于单纯应 用上田敏 +B o b a t h疗法。有研究证明引导式教育对脑瘫患 儿手功能有明显的效果 。实践证明， 采用引导式教育方 法训练时患儿的积极性和主动性高， 效果显著， 儿童喜欢也需要这种学习方式。

　　l 0 ．上田敏法 上田法是上田先生在临床经验实践中产生的， 是从去掉手足和躯体的过紧张为目的手法。他认为去掉末梢过紧张， 异常姿势自然会消除， 而出现小儿自然的运动发育姿势。

　　二、 语言疗法

　　根据程明高等学者对缺血损伤大鼠神经敏感期， 丰富其生存环境， 能促使神经营养因子的表达， 从而改善缺血大鼠结局的研究结果 。

　　三、 矫形器使用

　　脑瘫康复 治疗 的最终 目标 是使 患儿获 得移动 的能力 …， 随着康复医学的发展， 矫形治疗在脑瘫康复中的应用越来越多， 近年来尤其对痉挛型脑瘫患儿踝足矫形器应用非常普遍。脑瘫患儿一旦确诊， 就需要对其进行治疗， 目前虽然还不能根治， 但可以通过各种手段改善患儿的功能， 充分发挥其潜能， 而脑瘫的治疗首选训练疗法， 已成为定论 "但矫形治疗亦占有不可缺少的地位。首先踝足矫形器可以辅助与促进训练， 踝足是人体承重的最大支撑部位， 保持踝足的稳定性， 维持其生物力学特征是步行的关键， 踝足矫形器可加强踝关节控制能力， 使患儿得 以体验 双足支撑的感觉， 患儿配戴这种辅助装置， 可以增加训练时间、 加强训练强度， 从而提高训练效果； 其二， 踝足矫形器可利用其特殊的衬垫， 托起足的纵弓、 横弓， 矫正足的内、 外翻和平足畸形； 亦可长时间牵拉小腿三头肌， 抑制其过于兴奋， 打破下肢伸肌痉挛模式， 使小腿各肌群协调收缩； 矫正尖足， 保持下肢正常生理功能， 增强平衡功能， 使站立和步行变得容易 。

　　四、 中医治疗

　　中医认为， 小儿脑瘫多由先天不足或后天失养导致肾精不足、 髓海不充、 脑失所养所致， 此病属于中医学的"五迟、 五软、 五硬" 范畴。 近年来国 内结合传统 医学治疗小 儿脑瘫报告渐多 ， 针刺、 穴位注射、 推拿、 中药熏蒸、 配合运动疗法有报道应用针灸结合运动疗法对脑瘫患儿进行综合康复治疗， 总有效率达 9 5 ． 5 5 ％ 。明显高于单纯运动疗法组， 说明针灸与运动两者综合运用， 可进一步激发脑和机体的代偿能力， 抑制并纠正异常运动模式和姿势， 预防继发性损伤， 从而明显改善运动功能， 提高脑瘫患儿的生存质量。

　　五、 其他疗法

　　近年来， 国内综合医院治疗脑瘫多用物理因子、 高压氧静脉注射脑活素、 神经生长素、 肉毒索等 。

　　由于脑瘫病情复杂， 大脑受损范围较广， 脑瘫的治疗临床上是个棘手的问题， 单纯运用某种疗法难以达到理想的治疗效果， 所以目前多采用综合治疗的方法， 其优势在于能将各种方法的治疗作用加以整合， 共同发挥功效。治疗方法和治疗方案的选择应该优选有针对性和有效的， 并需要考虑医疗经济学问题。
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