小儿脑瘫-专业康复治疗方案

小儿脑瘫-专业康复治疗方案
2010年02月05日

　　小儿脑瘫-专业康复治疗方案

　　小儿脑瘫，又称小儿脑性瘫痪，不是一种独立的疾病。脑瘫是指从出生前到出生后1个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势异常和中枢性运动功能障碍为主的综合征。病变在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力底下，惊厥，听觉和视觉障碍，行为异常等，小儿脑瘫是儿童时期伤残率较高的疾病之一。目前尚无特效药物及特效的治疗方法。我国脑瘫患儿高达100多万。导致小儿脑瘫的原因主要有3大类，

　　一是宫内因素：孕妇在怀孕期间创伤、胎儿受压等；

　　二是生产因素：生产时难产、产伤、脐带绕颈、早产、窒息等；

　　三是后天因素：脑外伤、脑膜炎、高烧、惊厥等。

　　这些原因可能引起小儿大脑发育不全，出血缺氧、梗塞、积水、软化萎缩，从而导致脑细胞和肌肉受累综合征“小儿脑瘫”。经过多年的实践和探索，目前，主要采取综合疗法来治疗脑瘫儿童。这些疗法包括药物、手术、理疗、中医(针灸、推拿等)以及康复治疗。目的在于促进患儿未损伤部分的神经细胞发育，最终做到让患儿能够像正常儿童一样用自己运动的肢体去认识环境，学习新的事物，学习语言交流，发展智力水平。康复治疗，对所有脑瘫儿童来说，都是必需的。但是，脑瘫的治疗不是一朝一夕能有效果的，限于人力、物力及财力，很多患儿家长最终放弃在医院、康复机构等专业部门为患儿做专业、全程的治疗。对于这些家庭，开展家庭治疗是改善患儿病情的1个重要途径。然而家庭治疗的治疗效果又很难保证。所以，设计1套适于家庭治疗与专业治疗结合的方案是非常有必要的。

　　1对象：

　　4月龄到6周岁脑瘫患儿，家庭住址所在地有专业治疗机构，患儿有专人看护。患儿的看护人要有能力理解治疗方法，有能力实施治疗以及在家中投入治疗的时间等。

　　2治疗方案

　　2．1治疗前准备患儿的看护人要提前了解和学习相关的治疗理论和手法。

　　2．2治疗

　　2．2．1推拿疗法常用的手法有：推法、一指禅推法、拿法、点按法、捻法、抹法、拍法、抖法、弹筋法、摇法等；常配合使用的穴位有：四肢强直揉曲池、合谷、肾俞、环跳、委中、承山、解溪、伏兔、阳陵泉、足三里等；肢体瘫痪上肢取大椎、肩井、曲池、合谷等穴，腰及下肢可取肾俞、命门、腰阳关、昆仑、足三里、殷门等；语言謇涩可加拿风府、哑门；眼斜视者可揉四白、太阳等。施行治疗时，手法轻重要适宜，以免造成副损伤，同时应尽量避免患儿哭闹。治疗前不应过饥过饱。治疗时间20分钟，一日1～2次，先行推拿治疗，结束后立即进行运动治疗，1个月为1个疗程。

　　2．2．2运动疗法：目前主要采用Bobath疗法。基本技术有以下几种：

　　(1)反射性抑制伸展姿势技术：适用于头背屈，全身呈非对称性紧张性颈反射姿势，以伸展明显甚至角弓反张的痉挛型脑瘫患儿；

　　(2)反射性抑制屈曲姿势技术：适用于有异常屈曲姿势的一切脑瘫患儿。患儿头前屈，脊柱弯曲成拱背状，屈髋、屈膝的屈曲姿势；

　　(3)关键点调节技术：是指治疗师在患者身上的特定部位施以一定的手法以减轻痉挛，并促进正常姿势和运动的1种操作性技术；

　　(4)扣击法是Bobath为提高脑瘫患儿一定部位肌肉的肌紧张，在四肢躯干上有规律地或任意地叩击后出现肌紧张，自动保持患儿正常姿势的促进手法。此疗法如要求患儿看护人完全掌握有一定难度，但其中较简单易行的手法容易掌握，可在家中添置Bobath球等简易的辅助器械，最好在治疗师指导下，以Bobath治疗法中的抑制性手法、促通性手法为基础，形成能在家中贯彻执行的治疗程序。如被动坐位、持物及探物训练、侧翻曲颈训练等；家庭介入的运动疗法每日两次，每次20分钟，3个月为1个疗程。也可将此法贯穿于生活细节中时时矫正患儿的异常姿势建立正确姿势。

　　以上两种方法都可在家中进行，但要求操作者必须多加练习，提高手法的准确性，增进治疗效果。

　　2．2．3作业疗法：应用有目的、经过选择的作业活动进行治疗和训练，改善上肢的活动能力，增大关节运动范围，增强肌力，改善运动的协调性和灵活性，改善手部运动的灵活性，提高肌肉运动的耐力，改善对运动的调节控制，使患儿能完成日常生活和学习必需的活动，同时促进运动发育。在治疗中应重视发挥患儿父母关怀和影响的作用，重视使用玩具游戏作为治疗的手段，每日1次，每次40min，3个月为1疗程。家长还可以配合使用一些矫正器材，例如矫正鞋。香港矫健公司生产的矫正鞋系列，分为全包裹式鞋和脚托鞋+AFO，均采用功能概念配合基本生物力学，重新确定足和踝关节的对线关系，控制足踝关节的运动并保持其稳定性，以达到固定、免荷及减轻关节劳损。

　　2．2．4水疗运用气泡和涡流等机械的刺激，引起神经系统的兴奋，治疗时间1530min，水温37～40，每131次，20—30次为1疗程。此疗法可在家中实施，在给患儿洗澡和游泳的时候，通过按摩患儿体表，搅动水流等方法以达到类似的效果。但要注意控制水温和环境温度，避免患儿着凉。每个疗程结束后，尽量到医院或专业机构进行科学的疗效评估，以便设计后续治疗的方案。家庭介入治疗最重要的除手法是否到位外，就是是否能坚持治疗，家庭成员必须有信心、有耐心，每天由专人按计划有质量的完成治疗。为取得更好的治疗效果，在家庭经济收入能承受的情况下，在进行家庭介入治疗的基础上可结合进行只有在医疗机构才能进行的治疗。

　　2．3专业机构治疗

　　2．3．1经络导平治疗方法经络导平治疗是根据中医经络理论和《生物电子运动平衡》学说，将针灸、推拿、气功治疗相结合，以数千伏低频高压电能刺激病者经穴按患者经穴导电量失衡实际情形，运用正负极平衡分配，对穴位分别调整补偿平衡电流进行激导，使机体恢复阴阳平衡达到治病目的。每日1次，每次3O分钟，20次为1疗程。对完全失去活动功能者选用双足运动区、关元、阴陵泉、瘫三区、解溪、手三里、曲池、足三里，重度活动受限选用双足运动区、阴陵泉、解溪，中度活动受限选用解溪、曲池、运动中枢，轻度活动受限选用瘫三区、足三里、运动中枢。

　　2．3．3中药熏洗治疗：通过中药蒸汽使肌肉放松，降低肌张力，每日1次，每次30min。

　　2．3．4高压氧舱治疗主要是增加血氧含量，提高血氧分压，扩大血氧的弥散范围，改善组织的缺氧状况，增加病变区的血液和氧气的供应。压力在0．06—0．1之间，稳压30—40min，10天为1疗程。此项治疗月龄越小开始越好，越有意义。

　　2．3．5语言治疗运用儿童语言发育迟缓检查法(Sign—Significance，s—s法)及构音障碍检查法，对患儿语言能力进行评价和分型，了解语言障碍的各个侧面和程度，在此基础上，针对语言症状的各个方面，设定能使之改善的训练课题，并在训练过程中不断刺激和强化，直至达到正反馈。有声训练要求在训练的同时与孩子作语言交流。

　　2．3．6药物治疗静脉输注神经节苷脂、脑活素、小牛血清等营养神经的药物。药物有进口的有国产的，价格高低不一，患儿家长应根据经济情况选择。药物治疗10天1疗程。以上治疗手段是目前专业治疗机构常用的疗法，应在医生诊断后设计适合患儿的治疗方案。

　　2. 3. 7中草药应用：本人常用的脑瘫1——4号方，一周为一个疗程。对脑瘫有一定的治疗效果！

　　3讨论：

　　脑瘫的诊断分型非常重要，应在专业医疗机构就诊并及早进行专业的、全程的治疗。但是绝大多数家庭在经济能力上无法长期配合医疗机构的专业治疗，同时家庭介入治疗又很难取得较好的治疗效果，设计制定1套家庭介入治疗与专业机构介入治疗相结合的方案就非常重要了。治疗方案必须由专业的医师师制定，必须充分考虑到家长的理解能力和经济能力以及患儿的接受能力，要分配好患儿在家庭和专业机构的治疗时间。脑瘫的治疗是较为长期且艰苦的过程，训练不可能一朝一夕就能完成，疗效也不可能迅速显现，家长对疾病应有正确的认识，树立足够的治疗信心。专业医疗机构也应发扬人道主义精神，积极为患儿实施治疗。家庭介入治疗与专业机构介入治疗相结合能使患儿得到最有效的治疗，同时又不会使患儿家庭承担过重的经济压力。

　　注：治疗脑瘫需要很长的时日。需要家长有太多的耐心！我表为红色的几项为必须完成之项！咨询服务：QQ：578497729 电话：13782015463

　　小儿脑瘫，又称小儿脑性瘫痪，不是一种独立的疾病。脑瘫是指从出生前到出生后1个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势异常和中枢性运动功能障碍为主的综合征。病变在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力底下，惊厥，听觉和视觉障碍，行为异常等，小儿脑瘫是儿童时期伤残率较高的疾病之一。目前尚无特效药物及特效的治疗方法。我国脑瘫患儿高达100多万。导致小儿脑瘫的原因主要有3大类，

　　一是宫内因素：孕妇在怀孕期间创伤、胎儿受压等；

　　二是生产因素：生产时难产、产伤、脐带绕颈、早产、窒息等；

　　三是后天因素：脑外伤、脑膜炎、高烧、惊厥等。

　　这些原因可能引起小儿大脑发育不全，出血缺氧、梗塞、积水、软化萎缩，从而导致脑细胞和肌肉受累综合征“小儿脑瘫”。经过多年的实践和探索，目前，主要采取综合疗法来治疗脑瘫儿童。这些疗法包括药物、手术、理疗、中医(针灸、推拿等)以及康复治疗。目的在于促进患儿未损伤部分的神经细胞发育，最终做到让患儿能够像正常儿童一样用自己运动的肢体去认识环境，学习新的事物，学习语言交流，发展智力水平。康复治疗，对所有脑瘫儿童来说，都是必需的。但是，脑瘫的治疗不是一朝一夕能有效果的，限于人力、物力及财力，很多患儿家长最终放弃在医院、康复机构等专业部门为患儿做专业、全程的治疗。对于这些家庭，开展家庭治疗是改善患儿病情的1个重要途径。然而家庭治疗的治疗效果又很难保证。所以，设计1套适于家庭治疗与专业治疗结合的方案是非常有必要的。

　　1对象：

　　4月龄到6周岁脑瘫患儿，家庭住址所在地有专业治疗机构，患儿有专人看护。患儿的看护人要有能力理解治疗方法，有能力实施治疗以及在家中投入治疗的时间等。

　　2治疗方案

　　2．1治疗前准备患儿的看护人要提前了解和学习相关的治疗理论和手法。

　　2．2治疗

　　2．2．1推拿疗法常用的手法有：推法、一指禅推法、拿法、点按法、捻法、抹法、拍法、抖法、弹筋法、摇法等；常配合使用的穴位有：四肢强直揉曲池、合谷、肾俞、环跳、委中、承山、解溪、伏兔、阳陵泉、足三里等；肢体瘫痪上肢取大椎、肩井、曲池、合谷等穴，腰及下肢可取肾俞、命门、腰阳关、昆仑、足三里、殷门等；语言謇涩可加拿风府、哑门；眼斜视者可揉四白、太阳等。施行治疗时，手法轻重要适宜，以免造成副损伤，同时应尽量避免患儿哭闹。治疗前不应过饥过饱。治疗时间20分钟，一日1～2次，先行推拿治疗，结束后立即进行运动治疗，1个月为1个疗程。

　　2．2．2运动疗法：目前主要采用Bobath疗法。基本技术有以下几种：

　　(1)反射性抑制伸展姿势技术：适用于头背屈，全身呈非对称性紧张性颈反射姿势，以伸展明显甚至角弓反张的痉挛型脑瘫患儿；

　　(2)反射性抑制屈曲姿势技术：适用于有异常屈曲姿势的一切脑瘫患儿。患儿头前屈，脊柱弯曲成拱背状，屈髋、屈膝的屈曲姿势；

　　(3)关键点调节技术：是指治疗师在患者身上的特定部位施以一定的手法以减轻痉挛，并促进正常姿势和运动的1种操作性技术；

　　(4)扣击法是Bobath为提高脑瘫患儿一定部位肌肉的肌紧张，在四肢躯干上有规律地或任意地叩击后出现肌紧张，自动保持患儿正常姿势的促进手法。此疗法如要求患儿看护人完全掌握有一定难度，但其中较简单易行的手法容易掌握，可在家中添置Bobath球等简易的辅助器械，最好在治疗师指导下，以Bobath治疗法中的抑制性手法、促通性手法为基础，形成能在家中贯彻执行的治疗程序。如被动坐位、持物及探物训练、侧翻曲颈训练等；家庭介入的运动疗法每日两次，每次20分钟，3个月为1个疗程。也可将此法贯穿于生活细节中时时矫正患儿的异常姿势建立正确姿势。

　　以上两种方法都可在家中进行，但要求操作者必须多加练习，提高手法的准确性，增进治疗效果。

　　2．2．3作业疗法：应用有目的、经过选择的作业活动进行治疗和训练，改善上肢的活动能力，增大关节运动范围，增强肌力，改善运动的协调性和灵活性，改善手部运动的灵活性，提高肌肉运动的耐力，改善对运动的调节控制，使患儿能完成日常生活和学习必需的活动，同时促进运动发育。在治疗中应重视发挥患儿父母关怀和影响的作用，重视使用玩具游戏作为治疗的手段，每日1次，每次40min，3个月为1疗程。家长还可以配合使用一些矫正器材，例如矫正鞋。香港矫健公司生产的矫正鞋系列，分为全包裹式鞋和脚托鞋+AFO，均采用功能概念配合基本生物力学，重新确定足和踝关节的对线关系，控制足踝关节的运动并保持其稳定性，以达到固定、免荷及减轻关节劳损。

　　2．2．4水疗运用气泡和涡流等机械的刺激，引起神经系统的兴奋，治疗时间1530min，水温37～40，每131次，20—30次为1疗程。此疗法可在家中实施，在给患儿洗澡和游泳的时候，通过按摩患儿体表，搅动水流等方法以达到类似的效果。但要注意控制水温和环境温度，避免患儿着凉。每个疗程结束后，尽量到医院或专业机构进行科学的疗效评估，以便设计后续治疗的方案。家庭介入治疗最重要的除手法是否到位外，就是是否能坚持治疗，家庭成员必须有信心、有耐心，每天由专人按计划有质量的完成治疗。为取得更好的治疗效果，在家庭经济收入能承受的情况下，在进行家庭介入治疗的基础上可结合进行只有在医疗机构才能进行的治疗。

　　2．3专业机构治疗

　　2．3．1经络导平治疗方法经络导平治疗是根据中医经络理论和《生物电子运动平衡》学说，将针灸、推拿、气功治疗相结合，以数千伏低频高压电能刺激病者经穴按患者经穴导电量失衡实际情形，运用正负极平衡分配，对穴位分别调整补偿平衡电流进行激导，使机体恢复阴阳平衡达到治病目的。每日1次，每次3O分钟，20次为1疗程。对完全失去活动功能者选用双足运动区、关元、阴陵泉、瘫三区、解溪、手三里、曲池、足三里，重度活动受限选用双足运动区、阴陵泉、解溪，中度活动受限选用解溪、曲池、运动中枢，轻度活动受限选用瘫三区、足三里、运动中枢。

　　2．3．3中药熏洗治疗：通过中药蒸汽使肌肉放松，降低肌张力，每日1次，每次30min。

　　2．3．4高压氧舱治疗主要是增加血氧含量，提高血氧分压，扩大血氧的弥散范围，改善组织的缺氧状况，增加病变区的血液和氧气的供应。压力在0．06—0．1之间，稳压30—40min，10天为1疗程。此项治疗月龄越小开始越好，越有意义。

　　2．3．5语言治疗运用儿童语言发育迟缓检查法(Sign—Significance，s—s法)及构音障碍检查法，对患儿语言能力进行评价和分型，了解语言障碍的各个侧面和程度，在此基础上，针对语言症状的各个方面，设定能使之改善的训练课题，并在训练过程中不断刺激和强化，直至达到正反馈。有声训练要求在训练的同时与孩子作语言交流。

　　2．3．6药物治疗静脉输注神经节苷脂、脑活素、小牛血清等营养神经的药物。药物有进口的有国产的，价格高低不一，患儿家长应根据经济情况选择。药物治疗10天1疗程。以上治疗手段是目前专业治疗机构常用的疗法，应在医生诊断后设计适合患儿的治疗方案。

　　2. 3. 7中草药应用：本人常用的脑瘫1——4号方，一周为一个疗程。对脑瘫有一定的治疗效果！

　　3讨论：

　　脑瘫的诊断分型非常重要，应在专业医疗机构就诊并及早进行专业的、全程的治疗。但是绝大多数家庭在经济能力上无法长期配合医疗机构的专业治疗，同时家庭介入治疗又很难取得较好的治疗效果，设计制定1套家庭介入治疗与专业机构介入治疗相结合的方案就非常重要了。治疗方案必须由专业的医师师制定，必须充分考虑到家长的理解能力和经济能力以及患儿的接受能力，要分配好患儿在家庭和专业机构的治疗时间。脑瘫的治疗是较为长期且艰苦的过程，训练不可能一朝一夕就能完成，疗效也不可能迅速显现，家长对疾病应有正确的认识，树立足够的治疗信心。专业医疗机构也应发扬人道主义精神，积极为患儿实施治疗。家庭介入治疗与专业机构介入治疗相结合能使患儿得到最有效的治疗，同时又不会使患儿家庭承担过重的经济压力。