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多动症治疗

幼儿多动症行为的案例及治疗

作者：shunzi 来源： 日期：2011/5/11 11:07:09 人气： 标签：
 　一、患者资料

　　刘某，男， 9 岁。因自幼好动，上课不认真，管教困难，于 2002 年 7 月来儿童精神卫生专科门诊求治，病史由母亲代诉。

　　患儿自幼顽皮多动， 1 岁多能走之后，喜欢到处攀爬，不怕危险，经常摔得皮破血流，依然如故。任何一件玩具到手之后就要拆开弄坏。从不怕生人，到亲友家作客，随便开别人的屉子、柜子，到处乱翻。 7 岁入学，上课、做作业从不专心，总是不停地做小动作，撩逗同学，搞恶作剧，经常与同学发生冲突。上课发言不守纪律，经常插话，扰乱课堂秩序。常常惹麻烦而有老师或同学来告状。在家做作业时很不专心，边做边玩，外面一点小动静就要跑去看一看，经常要父母坐在旁边监督，作业脏、乱、潦草，粗心大意，经常做错或不能按时完成。自己的东西杂乱无章，丢三落四，经常丢失文具、雨伞等用品，或上学忘了要带的东西。家长曾经想培养他一些业余爱好，但不论学什么都是有始无终，缺乏耐心，不能坚持。脾气急躁，有什么要求马上就要满足，否则纠缠不休。学习成绩中等，近一年来有下降趋势，无说谎、偷窃等不良行为。自幼睡眠较少，似乎精力过剩。偏食。

　　患儿系第一胎，足月顺产，幼时生长发育正常， 1 岁左右能走， 1 岁余开始学语，无重大疾病史。

　　体检：发育营养正常，未见任何先天性畸形改变，心肺正常，腹软，肝脾未扪及，手掌皮纹正常。

　　神经系统检查：颅神经正常，四肢活动自如，共济及协调动作好，双手的精细动作不显笨拙，反射对称，未见病理征。

　　精神状况检查：衣饰齐整，检查合作，主动交谈，言语流畅。入室后多动不宁，不停抓摸桌子上的东西，无法禁止。在医师与家长交谈时经常插嘴。未发现妄想或其他思维联想障碍，未获幻觉。承认老坐不住，上课喜欢搞点小动作，思想开小差。也想好好学习，就是自己管不住自己。情绪适度，比较活跃。智力检查未见异常，自知力存在。

　　二、病例讨论

　　此幼儿的主要临床表现为

　　1 、自幼注意力不能集中。

　　2 、自幼行为多动、冲动。

　　3 、患儿无其他品行问题，无智力低下，学习成绩中上，但近年来学习成绩有下降趋势。

　　4 、体格检查、神经系统检查无异常发现。

　　5 、实验室检查：智力在正常范围， SPECT 检查发现双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏，代谢血运降低。

　　本例诊断应考虑：儿童多动症、精神发育迟滞、品行障碍、儿童期精神病、焦虑状态及神经系统疾病所致。

　　三、提出的治疗方案

　　1.找出本质原因。经过仔细的分析和观察，了解刘某的哪些行为其实只是表面现象，行为的背后隐藏着哪些更深层次的东西，刘某的问题更多的折射了一个家庭的不和谐，必须找到真正的原因，才能彻底帮助刘某和他的家庭。

　　2.制定治疗目标

　　1）改变刘某上课时发言不遵守纪律，经常插话，扰乱课堂秩序，注意力不集中的不良行为。

　　2）改变刘某在日常生活中做任何事情经常丢三落四、缺乏耐心的坏习惯。

　　3）改变该刘某粗心大意的行为，如：作业脏、乱、潦草，粗心大意，经常做错或不能按时完成。

　　4）改变刘某情绪的不稳定，如：顽皮多动、脾气急躁，有什么要求马上就要满足，否则纠缠不休等。

　　5）在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进刘某心理的健康和发展，达到人格的完整。

　　3.对幼儿、教师、家长等同时进行教育

　　1）正确认识，端正态度。不论是幼儿自身还是教师和家长都应该及时更新自己的知识，对多动症有较科学、全面、合理的认识，能够区别多动症和活泼好动；并且要树立正确的认识观，不断改进和端正自己的态度，从而更好的促进治疗。

　　2）对刘某的要求要合乎实际。刘某还处于小学阶段，他的思维和观点都处于发展时期，我们不能用成人的标准来要求他，应该以他的年龄阶段特点来要求，从而制定适合他的方案。

　　3）多鼓励，少批评。刘某目前的年龄正处于敏感时期，我们不能一味的批评，这样可能会导致刘某的叛逆心理；我们可以多鼓励，多给以关心，让他体会到温暖，从而配合治疗促进成效。

　　4）帮助其建立良好的人际关系。刘某因为性格的关系容易得罪人或不易交到朋友，我们可以从他生活的周围开始着手，先帮助他找到伙伴再一步步建立良好的人际关系。让他学会交往技巧，"软化性格"，从而促进治疗的进度。

　　5）加强注意力培养。刘某的注意力较薄弱，经常走神、耐心也不够等。我们可以通过注意力的培养来改善他的性格，从而帮助治疗的效果。

　　4. 心理治疗方法：

　　1）自我控制训练：这一训练的主要任务是通过一些简单、固定的自我命令让刘某学会自我行为控制。例如出一道简单的题目让刘某解答，要求刘某命令自己在回答之前完成以下四个动作：停------停止其他活动，保持安静；看------看清题目；听------听清要求，最后才开口回答。这一方法还可以用来控制刘某的一些冲动性行为。例如到亲友家作客，随便开别人的屉子、柜子，到处乱翻。由于在训练中，动作命令是来自于刘某内心，所以一旦动作定形，刘某的自制力就能大大提高。在进行自我控制训练中要注意训练顺序，任务内容应由简到繁，任务完成时间应由短到长，自我命令也应由少到多。

　　2）放松训练：用这一方法来治疗患儿的多动行为是近年来的一种新尝试，效果颇佳。由于多动症患儿的身体各部位总是长时间处于紧张状态，如果能让他们的肌肉放松下来，多动现象就会有所好转。放松训练可采用一般的放松法，或使用在有关医生指导下的生物反馈法。训练时间要集中，可以一连几天，从早上训练到晚上，其间除了刘某吃饭、休息外，其余时间都按计划进行训练。在施行放松训练时，每小时放松15分钟，刘某一达到放松要求就给予正强化。其余45分钟可安排刘某感兴趣的游戏，但一到放松时间就必须结束游戏。

　　3）支持性心理疗法：这一疗法单独使用效果并不明显，主要是与其他治疗相结合，用来帮助刘某解脱受挫折以后的情绪抑郁和由学习困难而导致的自尊心不足。在实施过程中，首先应向家长和老师解释病情以取得双方的理解，父母和教师要对刘某进行鼓励，帮助他们树立信心，一旦病情有所好转，就给正强化。

　　4）行为矫正疗法：包括阳性强化法、消退法及惩罚法等行为治疗方法可以清除冲动任性等不良行为。例如当刘某完成某一项要求时即给予口头赞许或物质奖励（阳性强化法）；未完成某一项要求时或出现不良行为时即取消奖励（惩罚法）或不予理睬（消退法）。

　　5）认知行为矫正，包括自我观察、自我引导和自我强化。

　　6）娱乐治疗、药物治疗、饮食治疗相结合。

　　5.对待多动症患儿，除了实施心理治疗和药物治疗外，家长和教师还要做到以下几点：

　　1）明确疾病性质。克服对患儿粗暴、冷淡、歧视的态度，做到相互协作，耐心而有计划地进行教育。

　　2）要求适当。一开始对患儿的要求不能与一般孩子一样，只能要求将他们的行动控制在一定范围内，随后再慢慢提高要求。

　　3）满足患儿的活动需要，对他们过多的精力要给予宣泄的机会。可指导他们参加跑步、踢球等有系统程式的体育训练，同时要劝止一些攻击性行为。

　　4）做到生活规律化。家长、教师督促患儿遵守作息制度。在儿童吃饭、做作业时，家长要控制环境，不要主动去分散他们的注意，以培养患儿一心不二用的好习惯。 自我控制训练和教师、家长行为管理技术训练相结合。在治疗儿童多动症过程中，家长和教师的行为管理技术非常重要。因而，要求家长和教师能够按照心理医生的要求去做。作为患病儿童，首先要认识到自己是患者，得病了，就要听医生的话，听家长的话，其次，要树立信心，按照医生的方法，进行自我控制训练；再次，还要让爸爸妈妈有信心，让别的小朋友理解，你得病了，而不是品质不好的坏孩子，更不要自暴自弃。病治好后一定会成为受人欢迎的好孩子。

　　6.咨询效果的评估：

　　1）对照咨询前后心理测验的结果进行评估；2）、根据刘某的自我报告进行评估；3）根据刘某的家长、老师以及同学的报告进行评估；4）根据咨询师对刘某各方面的观察进行评行为疗法。采用一些自我控制训练、放松疗法等技术来缓解孩子的情绪。

　　以上就是我对所选范例所制定的方案，如有不足会在之后的学习与教学中不断的改善。

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