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自闭症治疗

治疗自闭症，科学的教育与训练更重要

作者：郑州新宇儿童中心 来源： 日期：2016/5/19 9:33:47 人气： 标签：
 　　自闭症有孤独症的别称，顾名思义，就是儿童不愿与外界交流，沉浸在自己的世界和思维中。电视剧《还是夫妻》中小满宝宝疑似患有自闭症时，家长感到无比的伤心和崩溃。医生告诉家长治疗是一方面，另一方面更重要的是家长要给患自闭症孩子更多的爱，更多的关注孩子的心理活动,重视采取有效的方法进行科学的训练与教育。为此，寻医问药专家访谈，特邀郑州孤独症治疗练医师为广大网友讲解自闭症的相关知识，希望大家能够科学，正确的认识自闭症，为孩子的健康做出正确的选择。
　　
　　专家说：它是一种发生在儿童早期的精神发育障碍，3岁前发病，以男孩为多见。
　　
　　1.寻医问药：孤独症是一种什么类型的疾病?
　　
　　儿童孤独症及其相关障碍是一组对儿童精神健康有严重影响的发育行为疾病。自1943年LeoKanner首次报道儿童孤独症以来,有关孤独症及其相关障碍的诊断标准一直是存在诸多争议的话题。
　　
　　它是一种发生在儿童早期的、全面的、广泛的精神发育障碍，3岁前发病，以男孩为多见，主要表现为不同程度的言语障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板，多数儿童智力发育落后，很少数儿童智力的某些成分或某些能力可能超出普通儿童。
　　
　　美国最新的诊断标准DSM-5，将孤独症扩展为孤独症谱系障碍，这个版本就包含DSM-4版本的孤独症性障碍，阿斯伯格障碍，儿童瓦解性障碍，以及广泛性发育障碍待分类型等相关障碍。
　　
　　其核心症状也由原来的三大类核心症状合并为两大类：1)社会沟通与社会互动的缺陷;2)局限的重复性的行为、兴趣与活动。如2)不在，仅1)具备可诊断为社会沟通障碍。该诊断标准没有把言语障碍放进去。
　　
　　先前DSM-4诊断标准中四个独立的障碍实际上是在两个核心领域表现为不同症状严重性的单一医学状况。所以，以后孤独症谱系障碍将会逐渐代替孤独症成为新的名词，它反映了当前对孤独症及相关障碍的一种科学共识。
　　
　　专家说：通过药物、特殊训练和行为矫治等综合措施，患儿的症状能够得到较理想的改善。
　　
　　2.寻医问药：孤独症的诊断可以靠仪器诊断吗?
　　
　　由于ASD发病的生物学基础仍尚未明确，因而目前ASD只是一个症状性疾患(phenomenologicaldisorder)。临床医生需要根据ASD的特征行为和临床表现，通过病史询问、体格检查，以及对儿童行为观察和量表评定，参照诊断标准进行诊断，目前常用的诊断标准有中国的《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)、美国的《精神障碍诊断与统计手册，第五版》(DSM-V)，WHO公布的《疾病及有关健康问题的国际分类，第10版》(ICD-10)，最新的为美国的DSM—V,新近会有ICD-11诊断标准出来。
　　
　　在临床工作中,一些诊断量表具有诊断价值，目前国际上通用的ASD诊断量表有：ASD诊断访谈量表-修订版(ADI-R)和ASD诊断观察量表(ADOS),但这些诊断量表需要专业人士使用。
　　
　　ADI-R是面对父母和养育者的访谈问卷，涵盖儿童在社交互动、沟通能力、重复刻板行为方面的表现，多用于大年龄儿童。ADOS则根据儿童语言表达能力选择相应的模块，2009年修订后增加了ADOS婴幼儿模块，可较好的应用于ASD的早期诊断。
　　
　　3.寻医问药：有没有特效的药物可以根治孤独症?
　　
　　孤独症病因不清，其治疗和干预依然是医学界的重大难题，到目前为止,没有一种方法可以肯定治愈ASD。可以说，迄今为止，世界上目前还没有发现特效药物治疗孤独症，尤其对于核心症状语言和交流障碍缺乏有效药物。包括一些基因疗法、化学制品或保健药品都不能根治孤独症。
　　
　　尽管如此，因一些孤独症患儿存在攻击、冲动、兴奋、失眠、幻觉、刻板行为、注意力不集中、焦虑、抑郁等症状，病情严重，需要采用药物治疗。药物本身不能提高孩子的学习认识能力，也不能建立正常的行为，但有效的药物可使儿童对环境和管理更为适应。
　　
　　通过药物、特殊训练和行为矫治等综合措施，患儿的症状能够得到较理想的改善。药物可减轻孤独症患儿的某些症状，有利于行为训练等康复方案的顺利进行。一些药物具有儿童的适应指证，医师也会选择合适的药物剂量，家长们不要对药物的使用过分焦虑。
　　
　　4.寻医问药：孤独症有哪些有效的治疗?
　　
　　孤独症没有特效药物治疗，最有效的治疗方法就是教育和训练，目前国际上应用最多、效果较好的几种孤独症训练方法，主要有以下几种：
　　
　　1).结构化训练(简称TEACCH)
　　
　　结构化训练是由美国北卡罗来那大学建立的一套专门针对孤独症儿童的教育方法，是现时在欧美国家获得较高评价的孤独症训练课程。
　　
　　该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流、以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对孤独症儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从，从而增强儿童的基本能力和改善儿童沟通的欲望和技巧。
　　
　　该课程根据孤独症儿童能力(指目前儿童在各方面达到的水平，常结合评估结果)和行为的特点(如视觉辨认能力较强、乐于遵守常规等)设计个体化的训练内容;
　　
　　训练内容包含模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、认知理解、认知表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面;强调训练场地或家庭家具的特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放;
　　
　　注重训练程序的安排和所谓的视觉提示;在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法，来增进儿童对训练内容的理解和掌握;
　　
　　同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为，增加良好行为。课程可以在孤独症的有关康复机构开展，也可在家庭中开展。
　　
　　2).应用行为分析疗法(AppliedBehavioralAnalysis，ABA)
　　
　　ABA采用行为塑造原理，奖励良好行为，温和惩罚不良行为，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。
　　
　　其核心部分是任务分解技术(DTT)，典型DTT包括以下步骤：①任务分析与分解。②分解任务强化训练，在一定的时间内只进行某分解任务的训练。③奖励(正性强化)任务的完成，每完成一个分解任务都必须给予强化(reinforce)，强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬，强化随着进步逐渐隐退。④提示和提示渐隐，根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助。⑤间歇，在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。
　　
　　DDT回合公式：每完成一次的指令任务，一般包括：发出指令、儿童反应、对儿童反应的应答、停顿(间歇记录)这样一个回合式的操作，然后再进入下一个回合的循环。
　　
　　训练要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。
　　
　　3).关系发展干预(RelationshipDevelopmentIntervention，RDI)
　　
　　这是美国新近出现的一种训练课程，该课程以“分享”感觉和体验为核心，强调训练儿童对他人感觉、情感、体验的认识。适用于2岁以上的，患有阿斯伯格综合症、广泛性发育障碍和自闭症的以及有人际关系发展问题的儿童。从更高的层次来说，RDI也适合于正常的儿童。
　　
　　训练的目标是让儿童理解和应用经验分享的各个水平，在共同调控的过程中成为平等的伙伴，理解和重视其他人的观点，想法和情感，在解决问题方面变得令人接受和灵活，认识到本身的独特性，能重视并努力维持长久的情感关系。
　　
　　RDI中的具体训练方法实际上就是一些有助于增长人际交往技能的游戏，家长掌握了操作的原理之后，就可在日常生活及训练学习中灵活运用，甚至可以自行做出更多的变化。
　　
　　4)、地板时光(Floortime)
　　
　　由美国Greenspan教授建立，训练以家庭为基地，以儿童为中心、以交往为目的开展。家长充分准备，从孩子感兴趣的事物入手，坚持“一边跟随他，一边挑战他”的技巧要领，积极主动地配合，用吸引孩子的注意，与孩子进行互动式的交流，在快乐的游戏中进行有效的交流和教学，解决儿童的联系、交流和思考的问题。
　　
　　专家说：选择培训机构时，要对一些机构采取的治疗方案的规范性和治疗水平进行问询和评估。
　　
　　5.寻医问药：一些机构采用的孤独症治疗方案有许多种，该选择哪一种?
　　
　　世界各国尤其是发达国家建立了许多的孤独症特殊教育和训练课程体系,几个主要的干预方法各有优缺点，均有自己的理论基础,而这些理论基础可能只是代表ASD发病机制的某一部分,尚无证据表明哪一种疗法显著优于另外一种。
　　
　　目前各种方法有互相融合的趋势。但家属在为患者选择培训机构进行康复治疗时，郑州孤独症治疗专家建议要对一些机构采取的治疗方案的规范性和治疗水平进行问询和评估，一些机构夸大某一种治疗方案，过分宣传，是对患者及家属不负责任的。
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