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弱视儿童的门诊综合康复指导

作者:河南特殊儿童培训学校 来源: 日期:2011/4/28 17:41:51 人气: 标签:
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  【关键词】 弱视儿童

  弱视儿童的综合治疗方法:心理指导、矫正屈光不正、弱视治疗仪训练、遮盖疗法、压抑疗法、精细作业。早期发现和诊断,及时有效的治疗,门诊的康复指导,家长的配合,随诊和延时治疗是治疗该病的关键。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 1995年3月~2000年8月本院眼科门诊综合康复治疗的弱视儿童215例(302眼)。男113例,女102例,年龄3~12岁,多为屈光性弱视和斜视性弱视。所有病例常规检查记录治疗前后视力、眼位、眼球运动、视觉性质、双眼视觉,排除眼部器质性疾病,诊断为单眼或双眼弱视。弱视的程度按全国弱视组所规定分为 [1] 轻度弱视:视力0.8~0.6,中度弱视:0.5~0.2,重度弱视:小于或等于0.1。本组病例轻度弱视91眼(30.13%);中度弱视155眼(51.32%);重度弱视56眼(18.54%)。

  1.2 方法 (1)心理指导:给家长介绍弱视的危害性、早期治疗的必要性及弱视康复过程的长期性,鼓励患儿和家长树立信心,克服厌烦心理。向患儿说明戴镜的重要性,不能 因为美观和生活不便就放弃戴镜而中断治疗。(2)矫正屈光不正:所有病例均使用1%阿托品眼膏涂双眼3次/天,3天后进行检影验光,3周后复验,在检影验光的基础上试镜片,对检影验光结果进行精细调整,以便符合患儿的视觉需求和斜视矫正情况。一般需要1~2年重新散瞳验光1次,6个月试镜片1次,混合散光需6~12个月重新散瞳验光1次。(3)弱视治疗仪训练:因目前弱视治疗仪种类较多,使用仪器前家长要详细阅读所用仪器的说明资料,结合患儿的具体情况,如旁中心注视、单眼弱视、双眼弱视等,遵照医嘱正确进行弱视治疗仪训练。(4)遮盖疗法:此方法主要用于斜视性弱视和单眼弱视患者,将视力好的眼用黑色眼罩遮盖,强迫使用患眼,遮盖3天,打开1天,打开的目的是预防健眼发生遮盖性弱视,定期检查双眼的视力。(5)压抑疗法:此方法适用于年龄稍大、轻度弱视、心理上不能接受遮盖疗法的患者。通过增加健眼镜片的屈光度,将健眼的视力降低至稍低于患眼的视力。(6)精细作业:根据患者年龄和弱视程度嘱患者作精细目力训练,如描画、穿针、穿珠子等刺激视觉,促进视力提高。

  2 结果

  2.1 疗效标准 按照全国儿童弱视斜视防治组疗效评价标准 [2] 。

  2.2 结果 经3年以上随访的215例(302眼)中,治愈187眼(61.92%),进步100眼(33.11%),无效15眼(4.97%),总有效率95.03%。

  3 讨论

  弱视是我国儿童严重的眼部健康问题,据统计,在我国的3亿多儿童中,大约有1000多万儿童存在弱视,我国儿童弱视的发病率为1%~4% [3] 。弱视是在视觉发育期间,由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足,从而造成矫正视力低于同龄正常儿童,一般眼科检查未见黄斑中心凹异常 [4] 。随着各种治疗方法的改进和综合疗法的开展,弱视的治愈率不断提高。本文总结在门诊治疗的215例(302眼),根据患者的年龄、弱视的程度、家庭情况,采用矫正屈光不正、弱视治疗仪训练、遮盖疗法、压抑疗法、精细作业综合治疗,总有效率达95.03%。我们体会,弱视的康复需要早期发现,配戴符合患儿视觉需求的眼镜,遵医嘱督促患儿 按时、按量完成各种综合治疗任务。坚持随诊,多与患儿家长进行沟通、交流,家长的配合在弱视的康复中起着重要的作用,弱视治疗越早,效果越好,若能在5岁前开始治疗,效果最好;10岁以后效果相对较差。所有病例均为12岁以下儿童,对自己的行为和治疗过程不能控制和把握,需要家长在康复过程中做大量的配合工作。每天督促孩子坚持戴镜以及陪伴其做弱视治疗仪训练等。弱视康复是一个既漫长而又要争取时间的工作,需要家长有足够的耐心和信心,争取有效治疗时机,巩固疗效,防止复发。

  参考文献

  1 刘英奇.现代眼科学.南昌:江西科学出版社,1996,806.

  2 全国儿童弱视斜视防治组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中华眼科杂志,1990,26(2):127.

  3 刘士梅,马建军,施宪猛.弱视儿童康复治疗.中国临床康复,1999,3(7):817.

  4 惠延年.眼科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2001,188-189.

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