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弱视儿童的门诊综合康复指导

作者：河南特殊儿童培训学校 来源： 日期：2011/4/28 17:41:51 人气： 标签：
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　　【关键词】 弱视儿童

　　弱视儿童的综合治疗方法:心理指导、矫正屈光不正、弱视治疗仪训练、遮盖疗法、压抑疗法、精细作业。早期发现和诊断，及时有效的治疗，门诊的康复指导，家长的配合，随诊和延时治疗是治疗该病的关键。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 1995年3月～2000年8月本院眼科门诊综合康复治疗的弱视儿童215例(302眼)。男113例，女102例，年龄3～12岁，多为屈光性弱视和斜视性弱视。所有病例常规检查记录治疗前后视力、眼位、眼球运动、视觉性质、双眼视觉，排除眼部器质性疾病，诊断为单眼或双眼弱视。弱视的程度按全国弱视组所规定分为 [1] 轻度弱视:视力0.8～0.6，中度弱视:0.5～0.2，重度弱视:小于或等于0.1。本组病例轻度弱视91眼(30.13%);中度弱视155眼(51.32%);重度弱视56眼(18.54%)。

　　1.2 方法 (1)心理指导:给家长介绍弱视的危害性、早期治疗的必要性及弱视康复过程的长期性，鼓励患儿和家长树立信心，克服厌烦心理。向患儿说明戴镜的重要性，不能 因为美观和生活不便就放弃戴镜而中断治疗。(2)矫正屈光不正:所有病例均使用1%阿托品眼膏涂双眼3次/天，3天后进行检影验光，3周后复验，在检影验光的基础上试镜片，对检影验光结果进行精细调整，以便符合患儿的视觉需求和斜视矫正情况。一般需要1～2年重新散瞳验光1次，6个月试镜片1次，混合散光需6～12个月重新散瞳验光1次。(3)弱视治疗仪训练:因目前弱视治疗仪种类较多，使用仪器前家长要详细阅读所用仪器的说明资料，结合患儿的具体情况，如旁中心注视、单眼弱视、双眼弱视等，遵照医嘱正确进行弱视治疗仪训练。(4)遮盖疗法:此方法主要用于斜视性弱视和单眼弱视患者，将视力好的眼用黑色眼罩遮盖，强迫使用患眼，遮盖3天，打开1天，打开的目的是预防健眼发生遮盖性弱视，定期检查双眼的视力。(5)压抑疗法:此方法适用于年龄稍大、轻度弱视、心理上不能接受遮盖疗法的患者。通过增加健眼镜片的屈光度，将健眼的视力降低至稍低于患眼的视力。(6)精细作业:根据患者年龄和弱视程度嘱患者作精细目力训练，如描画、穿针、穿珠子等刺激视觉，促进视力提高。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准 按照全国儿童弱视斜视防治组疗效评价标准 [2] 。

　　2.2 结果 经3年以上随访的215例(302眼)中，治愈187眼(61.92%)，进步100眼(33.11%)，无效15眼(4.97%)，总有效率95.03%。

　　3 讨论

　　弱视是我国儿童严重的眼部健康问题，据统计，在我国的3亿多儿童中，大约有1000多万儿童存在弱视，我国儿童弱视的发病率为1%～4% [3] 。弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常 [4] 。随着各种治疗方法的改进和综合疗法的开展，弱视的治愈率不断提高。本文总结在门诊治疗的215例(302眼)，根据患者的年龄、弱视的程度、家庭情况，采用矫正屈光不正、弱视治疗仪训练、遮盖疗法、压抑疗法、精细作业综合治疗，总有效率达95.03%。我们体会，弱视的康复需要早期发现，配戴符合患儿视觉需求的眼镜，遵医嘱督促患儿 按时、按量完成各种综合治疗任务。坚持随诊，多与患儿家长进行沟通、交流，家长的配合在弱视的康复中起着重要的作用，弱视治疗越早，效果越好，若能在5岁前开始治疗，效果最好;10岁以后效果相对较差。所有病例均为12岁以下儿童，对自己的行为和治疗过程不能控制和把握，需要家长在康复过程中做大量的配合工作。每天督促孩子坚持戴镜以及陪伴其做弱视治疗仪训练等。弱视康复是一个既漫长而又要争取时间的工作，需要家长有足够的耐心和信心，争取有效治疗时机，巩固疗效，防止复发。

　　参考文献

　　1 刘英奇.现代眼科学.南昌:江西科学出版社，1996，806.

　　2 全国儿童弱视斜视防治组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中华眼科杂志，1990，26(2):127.

　　3 刘士梅，马建军，施宪猛.弱视儿童的康复治疗.中国临床康复，1999，3(7):817.

　　4 惠延年.眼科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，188-189.

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