脑瘫 肢体障碍 儿童

我校脑瘫儿童肢体康复训练的理论是来自于台湾著名物理治疗师叶仓甫的知觉动作发展的脑瘫儿童康复训练方法。这套理论的研究原则是从近端找问题，先训练大肌肉群，逐步训练至小肌肉群，从粗大到细小。它是通过提高较弱的一侧肌力来抑制相对应肌力较高一侧的肌力，抑制不正常姿势反射的产生，诱发正常姿势反射的出现，使运动功能逐步建立。例如，患儿的髂腰肌肌力较高时，可以通过提高与之相对应的臀大肌肌力来降低髂腰肌肌力。叶博士的这套康复训练的理论是针对一切脑瘫患儿。但智障的脑瘫患儿不同于一般脑瘫患儿，他们是一个较为特殊的群体，在给他们做训练时训练的方式、方法要做些变化。以下是我用叶氏的“知觉动作发展训练”为智障的脑瘫患儿进行康复训练的经验总结。

一、智障儿童康复训练课程内容

1.训练人数

每节课中最多同时训练两名学生。康复训练大多需要老师的辅助与指点。尤其是这些特殊的智障孩子，需要辅助的地方就更多了。如帮助他们计数，协助他们固定体位，时常还要帮助做学生的思想工作，时而遇上顽皮的学生还要做适当的奖惩引导。所以每节训练课内学生人数不能过多，否则训练会顾及不暇，训练效果也就不理想了。

2.训练时间

训练时间以四十五分钟为宜。通常康复室和脑瘫儿童的教室不在同一楼层，在上下楼和穿脱鞋上要花十分钟，在训练间隙的休息和玩耍要花五分钟，所以真正的训练时间是三十分钟。训练时间过长孩子会感到很疲劳且没兴趣，训练时间太短效果就会不理想了。

3.训练频率

训练的频率以每周四次为宜。康复训练是需要一定的运动量。训练的频率太低不容易形成正确动作的记忆，也不能提高弱侧的肌力，训练效果不明显。训练的频率太高，患儿很疲劳，不能很好的适应新的训练内容，形成恶性循环。常此往复不仅没能形成正确的运动方式，错误的代偿动作却形成了，很难再更改了。

4.训练方位

一人训练，受训者的方位是转向空旷处。

二人训练，这对受训者的自控力是较好的。可让她们相向而训，能起到互相鼓励、互相竞技的效果。如他们的自控力还不够好，让他们相背而训，互不干扰。

5.训练辅助

配上背景音乐，调节气氛。一边接受训练一边听着轻松、自然、舒缓的音乐，能使训练者心情愉悦，从而提高了训练的积极性，加强了训练的效果。音乐的选择上应以舒缓、轻松的轻音乐为宜。此类音乐更能切合慢、稳、准、到为训练要求。

6.家庭训练

康复训练还离不开家庭的支持，只靠上课这些时间训练，训练量是不够的，所以还需家长的支持，辅助、指导孩子的训练。通过在家庭中的训练还能增进父母与孩子之间的亲情。

二、实施智障儿童康复训练的技巧

1.力求慢、稳、到位的训练要求

康复训练是长期的通过提升弱侧肌力来抑制对侧异常肌力的一种训练方法。它的训练效果在是在慢、稳、到位的基础上不断的积累。如训练的速度过快会产生其它部位的代偿现象，需要训练的肌肉没有得到充分的锻炼，且会促进不正确的代偿动作的发展，适得其反。只有通过慢慢的、稳固的、到位的认真训练才能真正的建立肌肉的正确动作。

2.亲手触摸，督促学生

智障孩子大多惰性很强，不想受苦、不愿受累。的确康复训练是需要毅力去战胜辛苦和劳累的。对于他们只靠言语的鼓励是远远不够的，还需要老师亲自的督促。在训练学生做仰卧起坐时，我最常用的一种方法是将我的手放在孩子的腹部，还不时的提醒他，“你的腹部一用力，这里的肌肉就会变的硬硬的，老师的手就放在这里，一摸就能知道你是否在用力。”听了我的一番话后，他有点担心，但每次都能认真练习。这招很管用，孩子们听到这些话，就明白自己做的好不好、正确不正确。

3.帮助受训者计数

有些智障的脑瘫儿童计数有困难，为此我想了个好主意，用搬运玩具的方法来代替计数。如在训练患儿跪起时，让患儿面对墙跪好，先在墙上钉个纸盒，在地上放个纸盒，当患儿每完成一个跪起将地上盒中的雪花片拾起放入墙上的纸盒里。十五分钟后老师与她一同数数墙上盒中的雪花片，计算一下离目标还差几个。运用玩具帮助计数困难的孩子计数，不仅使训练充满乐趣，而且还能帮助老师了解学生的训练情况，最重要的还能锻炼手部小肌肉群的灵活性。

4.舔糖帮助做舌操

在脑瘫患儿中有很大部分都有语言障碍，其中很多都有舌头伸不出口外的不灵活的症状，所以对于脑瘫患者必须加强伸舌的运动，多做舌操。虽然这些智障儿总是存在不少的惰性，但美味和好奇对他们都有着难以抗拒的诱惑。我就试着让他们舔蘸着糖的筷子，他们感到很好奇，并努力的伸出舌头。一次没成功，就再试一次，当他们成功的舔到了筷子上的糖，觉得味道很甜的时候，就会不断努力，继续尝试。在他们不知晓的情况下，训练者又把筷子往外挪了些，他们再经过不断努力后，又成功的尝到了甜头。训练者就用这招训练他们做舌操，舌头越伸越长，越伸越灵活了。

5.提示右转的技巧

康复训练中的有位同学右腿支撑很差，为了训练他右腿支撑，每次转弯都要求他右转。由于他的右转困难，且辨不清左右，经常会把右转搞错成左转。为了让他辨清右侧，我在他的右臂上贴了贴纸做标志，并提醒他要转弯时记得看看右臂上的贴纸，再决定右转。经过多次训练后他已养成了先看手臂再右转的习惯。接着，我再训练他不看右臂就能正确的右转。

三、智障儿童康复训练的手段

1.积极鼓励，决不吝啬对孩子的赞扬

我认为孩子的动力是夸出来的。在同样能力的前提下，你不断的夸赞他，他的自信心与勇气受到积极的鼓舞，能不断的挖掘潜力，跳一跳去摘果子。如果不给他鼓励，他会认为树上的果子是不可能够着的，也就不努力去跳着摘果子了。对孩子的训练与以表扬和鼓励，是一种正面强化，孩子十分渴望自己的训练能得到教师或家长的认可，教师应及时肯定孩子的训练成绩，保护好孩子的训练积极性。

2.不同的训练交替进行

一般一节课中安排两个训练内容为宜。两个训练项目可以交替进行。一直坚持做一个训练项目，患儿很劳累，中间穿插了不同训练部位的训练项目，既能休息，又训练了其他部位的肌力，一举两得。

3.语言要亲切、易懂

教师的言语要和蔼可亲，切忌让学生有生硬、害怕的感觉，要觉得老师是可以依靠的、可以信任的。在训练中有何不适应、有何困惑都可以跟老师说，老师会帮助自己的。教师的说话语速要慢、稳，向学生提要求时语言要简明扼要，要与慢、稳的训练要求相一致。语速过快会影响训练的效果，会使出现有其他部位的代偿和形式不正确的用力姿势，这就很难纠正了，适得其反。

四、对教师的训练要求

1.善于观察

作为一名康复训练教师，要学习善于观察。通过对学生的观察能更深入，全面的了解我的训练对象。教师的观察对象不仅是已经确诊的脑瘫患儿而且还要观察其他儿童，因为有些脑瘫患儿肢体障碍的程度很轻，在测试中很难观察到，但在平时的学习、生活、活动中较易观察到。所以康复老师必须要全面的观察。观察还需更仔细、更细致、更入微。有时学生的一个细小的动作障碍确是脑瘫的诊断重点。除了细致入微的观察外还需多比较。要边比较边观察。要与个体的健侧比，要与个体的患侧比。要多种途径进行比较，边比较边思考边摸索。

2.乐于鼓励

对于这些智障孩子来说鼓励是非常重要的。我认为孩子是夸出来的，老师或家长鼓励了他们，他们的自信心就会增强，训练的情绪就会高涨，训练的积极性会很高。鼓励的方式很多，对于低年级同学可以以物质奖励为主，如奖励吃橘子、吃糖等。这些物质刺激能引起低幼儿童的兴趣。但对于中高年级的学生鼓励的方式就更多了。如言语的鼓励、目光的鼓励、安抚鼓励、做喜爱事的鼓励等等很多。鼓励是润滑油，在适当的时机下运用了鼓励能使训练的效率有所提高。

3.善于学习

对教师而言，脑瘫儿童的康复训练是块新领域，需要不断的充实不断的更新。一次培训所学的知识是远远不够的，平时必须花大量的时间积累专业知识，从不同渠道搜集资料，才能更好的为脑瘫儿童康复训练所用。

4.勤于总结

总结是十分重要的，在训练一阶段后的总结能为以后开展训练工作指引方向，有什么不合理的能及时更正，有什么好的方法可以继续。有什么不明白的可以请教或查询资料，勤于总结对于开展康复工作能起到承上启下的作用。所以在训练一阶段后，要好好总结一番，为更好的开展康复训练奠定基础。

五、康复训练的反思

经过一段时间的康复训练我也有点滴的体会与大家一同分享。首先，要有平和的心态。康复训练的进程比较长，由于有些学生错过最佳训练期，年龄较大了，训练效果不一定很明显。这是一个需要积累的过程，千万不要灰心，哪怕有点滴的进步是成功的，哪怕没有恶化，没有进步同样也是成功的。不要轻易放弃。

其次，积极提高训练效率。患儿年龄越小，训练效果越好。如训练时间有限，就应多投入时间在年幼的孩子上训练。最后，加强家校的联系。为了能更好的提高训练效果，应多争取家长的积极配合与支持理解。鼓励家长与教师共同训练，能取得更好的训练效果。

参考资料：

1.叶仓甫、?乃炯.知觉动作发展训练

2.吴建琛.个别化教学在智障儿童教育中的运用.《上海特殊教育》.2005

3.沈燕.中重度智力障碍儿童运动康复训练的研究.《上海特殊教育》.