音乐治疗对治疗智障的作用

　　言语和沟通技能薄弱都是智障儿童的最大障碍,在个训的音乐治疗中我发现,通过歌唱和念童谣是智障儿童学习言语非常好的工具。

　　大多智障儿童对言语的理解能力不高,因而不能专注于治疗师的指示,甚至好像听不见,但在音乐的环境里,他们较容易接受歌唱的指示,能模仿唱出歌曲,对歌曲内所教授的概念亦显得较容易掌握。我在给智障儿童作个训时,经常采用的歌词填充的方法,可以有效地诱导他们唱出正确的歌词,歌词填充法是先让智障儿童熟习一首歌曲的旋律及歌词,通过教师的演唱,然后在适当的时候把其中的部分歌词省略,让智障儿童自己填上歌词。

　　经过悉心设计的音乐活动,可以促进非言语的表达能力,对于某些没有言语能力的智障儿童,用音乐加上动作配合做模仿练习(歌表演) ,可增强他们非言语的表达能力,透过动作和声音的联系他们可以了解动作的意思,加强身体语言的运用,有效地提高他们的非言语的沟通能力如:目光接触和身体语言的表达。

　　三、音乐治疗可以提高智障儿童学习动机

　　音乐内蕴藏着重复的结构,如一首歌曲中有相同的旋律但有不同的歌词;又如歌曲内出现的副歌,就是歌词及旋律都经常重复的段落,这些重复的音乐结构很自然地给予智障儿童预知的感觉,这种感觉既安全又新鲜,当配合了音乐活动的设计,用于很多不同的训练如言语、肌能、认知及社交训练等。智障儿童的学习确实需要很多的重复练习,而善于利用音乐内重复结构,便可增强学习动机,使重复变得不沉闷;举例说,在一些发声的练习中,用歌唱的方法来重复地练习同一个元音,但将旋律及节奏加以变化,便可作重复的练习而不沉闷,亦提高了重复学习的兴趣。 

　　一、问题的提出

　　沙金（J. Srikin）和兰亚斯（W. F. Lyons）曾对2252名智力有问题的儿童作过调查，发现语言障碍的出现率为：轻度智力落后儿童42%，中度智力落后儿童72%，重度智力落后儿童100%％。可见，多数智力落后儿童多数存在言语障碍或者语言发展迟缓，开展对智障儿童言语障碍的治疗是必要的。

　　有研究指出：弱智儿童语言障碍严重，其中存在构音的障碍的弱智儿童最多，占56.67％。因此，积极开展对智障儿童构音障碍的的康复治疗具有重要的意义。通过对存在构音障碍的智障儿童进行针对性的治疗，从而诱发正确的语音、改善语言的清晰度、提高表达的流畅性。

　　2007年《培智学校义务教育课程设置方案》的出台，其在选择性课程上也提出了要设置相应的康复训练课程，我校根据实际情况开展了对智障儿童构音障碍的康复治疗研究。

　　二、概念及确定

　　构音障碍是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或者运动不协调所致的言语障碍。构音障碍是由于构音器官的运动异常或协调运动障碍而导致在发出有意义言语的过程中出现的勾引不清晰和声韵调异常等现象，构音障碍是影响言语清晰度下降的主要原因。构音器官是由下颌、唇、舌、软腭、悬雍垂、口腔、鼻腔、咽腔构成的，构音障碍就是由于其中的某种构音器官存在病变或者运动不协调造成的。

　　三、研究理论

　　运动性构音障碍是由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍，智障儿童多属于此类障碍。器质性构音障碍是构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。功能性构音障碍是错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。

　　1、构音能力的主观评估，《构音能力测验》三次评估结果比较

　　运用《构音能力测验》对小韦共进行了三次评估，第一次评估2008年2月16日即言语治疗之前的起始性评估；第二次是在2008年5月20日即言语治疗过程中，属于形成性评估；第三次是在2008年8月14日即言语治疗短期计划执行后期，属于终期性评估。三次评估得分有一定的差异，形成性评估中，小韦的构音能力及言语清晰度有明显的改善和提高。37个音位对比中，正确的发音增加到23个，错误的发音和发不出来的音位对减少到14个，音调中的阳平基本建立，总体看小韦的言语能力和构音能力有一定程度的进步。8月的终期性评鉴中，小韦的37个音位对中，正确发音增加到31个，错误及未能发出的音位对减少6个，音调阳平建立、上声开始建立。与训练之前的仅能发出少数声母、韵母、声调单一相比，训练之后，能发出大多数的声母及韵母、单字及说出相应的常见物品词语，实际中是有进步的。总体表明，开始时小韦的构音障碍的问题，在构音障碍的康复治疗后有显著进步。见表1、表2、表3、表4

　　从对比中我们可以得知，通过对存在构音障碍的小韦实施了有针对性地训练之后，该生的言语状况有了明显的改善和提高，构音清晰度比训练前大有进步，构音能力有了很大的飞跃。训练之前，其构音器官唇、舌等功能非常弱。经过系统的唇舌运动训练，他现在构音器官运动的力量大为增强，灵活性大幅度提高，已经能熟练完成张合嘴唇、抿唇、向外伸舌等动作，唇部力量、舌的这为他获得更多更复杂的语音打下了重要的基础。在此基础之上，进行相应的声韵母训练，单字发音训练、词语训练等，通过根据长期、短期目标实施语言干预计划，坚持引导和强化训练，其构音能力得到提高，言语发音情况明显取得进步。

　　这充分说明，我们对其实施的言语康复治疗是有效的。在对弱智儿童进行构音障碍的康复治疗，具有显著的效果。在对存在构音障碍的智障儿童运用恰当的治疗方法进行康复治疗，能够大大提高其言语水平，促进智障儿童的言语发展。