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学习障碍

脑瘫康复训练的两个需要注意的阶段

作者：郑州新宇儿童中心 来源： 日期：2014/9/15 16:30:49 人气： 标签：
　　第一阶段： 　　 　　患儿取俯卧位，治疗师用手控制骨盆使髋关节伸展，双上肢伸展至背后。治疗师用手支撑患儿的上臂或肩部，使肩胛骨内收、躯干后伸，同时令患儿抬头并尽量后伸。治疗师可用指尖刺激双侧肩胛骨中间部位和骶棘肌以诱发腹支撑运动。 　　 　　第二阶段： 　　 　　本阶段的训练要点是头部与躯干的分离控制。即躯干在保持上翘的同时，头部进行中立位、前屈、后伸和左右旋转等各种姿势的训练。 　　 　　翻身训练： 　　 　　训练患儿翻身动作应从抑制非对称性紧张性颈反射、易化躯干旋转调整反应入手。非对称性紧张性颈反射如不能被抑制，躯干旋转调整反应就不能出现。躯干旋转调整反应是身体旋转和翻身动作的基础。 　　 　　腹支撑训练的第二阶段：头部与躯干的分离运动训练，如能较好地掌握就可以抑制头在空间的位置对身体肌张力分布的影响。躯干旋转训练：可有效地易化躯干旋转调整反应。 　　 　　现以从仰卧位向右侧翻身为例予以说明：首先头用力向右侧旋转，左侧上肢上举、内收超越身体中线，躯干上部顺势向右侧转动，全身轻度屈曲完成侧卧位。头继续向右侧旋转，全身轻度伸展，在身体旋转中变为俯卧位。在完成动作的最后阶段应将右上肢抽出，如右上肢活动有困难时，仅在此阶段予以辅助。 　　 　　从俯卧位继续将头向右侧旋转，右侧上肢或下肢支撑地面即可成为左侧在下方的侧卧位。在此基础上轻轻地去掉屈曲模式，即可变为仰卧位。通过以上训练可完成一个翻身动作。 　　 　　一般患儿完成从俯卧位到仰卧位动作多无困难，而从仰卧位到俯卧位时，常因伸肌张力高，向屈肌模式转换发生困难。在临床中经常看到患儿翻身时身体后翘，下肢向后踢。这种异常模式对躯干控制和坐位练习极为不利，应予以抑制。翻身训练对躯干、头部控制均有较高要求，对以后的坐位维持，步行和各项日常生活动作训练均有重要意义。 　　 　　膝手卧位训练： 　　 　　本训练是在手支撑动作熟练掌握后进行的训练项目，其目的、作用与手支撑训练相同。患儿髋关节和膝关节屈曲90°，用双手和膝关节支撑体重，手和膝关节分别在肩和髋关节的正下方，上肢与大腿始终保持与地面垂直。 　　 　　部分患儿常因上肢与下肢的控制能力低下或对称性紧张性颈反射阳性，抬头时上肢伸肌张力增高，下肢屈肌张力增高，从而出现髋关节与膝关节成锐角，臀部后坐的问题，使膝手卧位姿势遭到破坏。 　　 　　膝手卧位姿势的稳定是小儿爬行的基础，应在治疗师的辅助下反复练习。当患儿能较好地维持膝手卧位时，治疗师协助完成头的各方向转动，抑制对称性紧张性颈反射及非对称张性颈反射，易化平衡反应。在不能正确掌握以上姿势的情况下不得进入爬行训练。 　　 　　坐位训练： 　　 　　坐位平衡反应正常儿大约在出生后10-12个月出现，并维持一生，是小儿维持坐位的基本条件。应在训练患儿坐位的同时予以易化。维持稳定的坐位是患儿上肢活动、站立、行走的基础，在患儿获得翻身、手支撑、膝手卧位的能力后，通过治疗师的辅助完成长坐位、椅坐位。当患儿可以独立完成时，诱发患儿头与躯干的调整反应以及上肢的保护性伸展反应。 　　 　　跪位及单腿跪位训练： 　　 　　跪位是患儿站立及行走的必要条件，尤其单腿跪位更为重要。以左膝负重训练为例：当跪位能力不充分时，会出现右侧髋关节内收，膝关节超越正中线向左侧倾斜。同时左侧髋关节内旋、屈曲，不能维持跪位。此时治疗师一手置于患儿右侧大转子部，向左侧推、按，另一手将右膝向外侧固定(髋外展位)，使小儿体会维持单腿跪位的运动感觉。 　　 　　痉挛型和下肢痉挛的手足徐动型脑瘫患儿较难掌握上述动作，必须反复训练。无痉挛的手足徐动型脑瘫患儿容易掌握，可不做专门训练。 　　 　　站立及立位平衡训练： 　　 　　站立是步行的基础，无论对于哪种类型的脑瘫，站立都是最重要的训练项目，所需要的时间也是最多的。 　　 　　由于家长与患儿期盼着站立和步行能力的提高，往往忽略发育的程序和必要的基本功训练。采取不适当的训练如盲目地进行抓物站立或利用辅助具勉强行走等，对具有独立步行潜力的患儿极其有害。 　　 　　站立是在具有较好的坐位平衡及单腿跪位平衡的基础上进行的。患儿位于站立架内，双腿分开，可抑制髋关节内收、内旋与踝关节跖屈、内翻。将其双手放在站立架的台面上，抑制肘关节屈曲。治疗师通过头、躯干、肩、骨盆的控制调整患儿的姿势。 　　 　　当患儿能保持正确姿势后，将其上肢离开台面或设计一些游戏解除上肢对台面的依靠，然后逐渐减少下肢外展的角度，提高站立的难度。对伴有屈肌痉挛模式的患儿，为了防止过多地依靠站立架，可令其背靠在墙上，治疗师用脚固定患儿足面，使其全脚掌着地。 　　 　　根据患儿存在的问题，可用小腿固定其膝关节，使其髋、膝关节伸展(防止膝关节过伸展)，或用双手固定双肩，使其躯干伸展、肩胛骨内收等手法调整其立位姿势。在可以维持正确姿势的前提下，令患儿脱离器械的辅助，治疗师根据患儿的平衡能力，按辅助量由大到小的顺序分别对骨盆、大腿上部、膝关节、小腿上部进行辅助，直至能维持独立站立。在此基础上再进行立位平衡训练。 　　 　　
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